学習目標
- 甲状腺機能亢進症の病態生理と症状を説明する
- 甲状腺機能亢進症の診断と治療
- 甲状腺機能亢進症または甲状腺嵐の患者を管理する
経歴
- 甲状腺機能亢進症は、過剰な甲状腺ホルモン産生に関連する症候群です
- 生命を脅かす急性の合併症である甲状腺嵐を引き起こす可能性があります
- バセドウ病（若年層）および中毒性多結節性甲状腺腫（高齢層）が最も一般的な原因
- その他の原因: ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症 (Jod-Basedow 現象)、甲状腺腺腫、de Quervain 甲状腺炎 (亜急性甲状腺炎)、産後甲状腺炎、人工甲状腺炎 (甲状腺中毒症の事実)
病態生理学
- グレーブス病
- 甲状腺刺激ホルモン（TSH）の効果を模倣する甲状腺刺激抗体
- 典型的な徴候: 後眼窩組織の浮腫、前脛骨筋浮腫
- 中毒性多結節性甲状腺腫
- 触知可能な甲状腺結節が甲状腺ホルモンの過剰産生につながる
- 甲状腺腺腫
- 甲状腺機能亢進症を引き起こす孤立した触知可能なモジュール
- 甲状腺炎
- 甲状腺濾胞の機械的破壊に起因する循環甲状腺ホルモンの一時的な増加
- ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症
- 典型的には医原性
- ヨウ素を含む薬剤（例，造影剤，アミオダロン）の投与による
兆候と症状
- 食欲増進にもかかわらず体重減少
- ときめき
- 神経質
- トレマーズ
- 呼吸困難
- 疲労性
- 下痢
- 胃腸運動の増加
- 筋力低下
- 熱耐容性
- 発汗
- Goiter
- 触知可能な結節
- 甲状腺の痛み
診断
- 初期検査：血清TSH（低下）
- 無料の T3 および T4 (増加)
- 心房細動が疑われる場合の心電図
- 甲状腺の動悸
- 病因を区別するための 24 時間放射性ヨウ素 (RAIU) の取り込み
- RAIUの増加：バセドウ病、中毒性多結節性甲状腺腫、甲状腺腺腫
- RAIUの減少：亜急性甲状腺炎、無痛性甲状腺炎、ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症、人工甲状腺機能亢進症
- バセドウ病の代替診断としての甲状腺受容体抗体測定
- 放射性同位体甲状腺スキャン
治療
- 症候性
- ベータ遮断薬またはカルシウム チャネル遮断薬
- 決定的な
- 放射性ヨード
- チオナミド
- 甲状腺亜全摘術
- 臨床評価と無料のT4モニタリングは、すべての治療に不可欠です
麻酔管理
覚えておく
- 急性冠症候群は甲状腺機能障害を合併している可能性があります
- 過矯正は胎児の甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があるため、妊娠中の患者にプロピルチオウラシルを投与する場合は、綿密なモニタリングが不可欠です。
推奨される読書
- Pokhrel B、Aiman W、Bhusal K. 甲状腺の嵐。 [2022 年 6 月 2022 日更新]。 In: StatPearls [インターネット]. トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 XNUMX年XNUMX月～ から入手可能： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448095/
- Mathew P、Rawla P. 甲状腺機能亢進症。 [2022 年 23 月 2022 日更新]。 In: StatPearls [インターネット]. トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 XNUMX年XNUMX月～ から入手可能： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537053/
- キャロル R、マフィン G. 内分泌と代謝の緊急事態: 甲状腺の嵐。 Ther Adv Endocrinol Metab. 2010;1(3):139-145。
- ファーリングPA。 甲状腺疾患。 BJA: ブリティッシュ ジャーナル オブ アナエステシア。 2000;85(1):15-28。
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