学習目標
- 心タンポナーデの全体的なメカニズムを説明する
- 心タンポナーデの歌と症状を認識する
- 心タンポナーデの診断
- 心タンポナーデ患者の麻酔管理
定義とメカニズム
- 心タンポナーデは、心膜腔内の液体の蓄積によって引き起こされる心腔の圧迫によって特徴付けられます
- 一般的な原因：
- 心膜炎
- 結核
- 外傷
- 悪性腫瘍
- 医原性、例えば、心臓手術および侵襲的手技の後
- 心膜内圧が上昇し、右心室 (RV) と左心室 (LV) の充満圧が上昇する
- 心膜内圧が上昇すると、最終的にすべての心腔が圧迫され、心拍出量が減少します。
- タンポナーデにより、吸気中に心室中隔が左に過度に移動し、左室充満が損なわれる
- 吸気中の全身動脈圧の10mmHg以上の低下（奇脈）
- タンポナーデの発症における重要な要因：
- 心膜伸張に対する体液蓄積率
- 代償機構の有無
- 徐々に発生する浸出液はほとんど無症候性であり、急速に蓄積する浸出液はタンポナーデを呈する可能性があります
兆候と症状
- 症状：
- 呼吸困難（通常、最初で最も敏感）
- 起立呼吸
- 胸の不快感
- 臨床症状は、心拍出量の低下と中心静脈圧の上昇と一致しています。
- 低平均動脈圧
- クールな周辺
- 末端臓器灌流不良の徴候（例、尿量の減少）
- 脈拍を触診すると、奇脈による脈拍量の明らかな変動が明らかになります
- 頸静脈圧が典型的に上昇し、頸部静脈の拡張が明らかである
- 交感神経緊張が亢進し、頻脈、発汗、不安、末梢灌流不良として現れる
- 炎症性心膜疾患の患者では、聴診で心膜擦過音が聞こえる場合があります
診断
- 胸部 X 線: 慢性の大きな心嚢液貯留における球状心臓のシルエットの拡大
- ECG：
- QRS コンプレックスが低い可能性があります
- 洞性頻脈は一般的です
- 心房性不整脈が存在する可能性があります
- 胸水が多い患者では、QRS群の振幅と軸の両方に心拍ごとの変動が存在する可能性があります
- 経胸壁 (TTE) または経食道心エコー検査 (TEE): 心嚢液のサイズ、位置、および血行動態への影響を判断します。
- 拡張期の厚さ 10 mm までの胸水は小さく、10 ～ 20 mm の中程度、20 mm を超える場合は大きいと見なされます。
- 心室の虚脱
- 下大静脈拡張
- ドップラーで測定された心内血流の呼吸変動の増加
- 自発吸気中の心室中隔の過度の左シフト
- 鑑別診断：
- 心外膜脂肪
- 胸水
マネジメント
覚えておく
- 心タンポナーデは、心膜液の圧力効果の緩和を必要とする緊急事態です
- これは、経皮的または開放外科的技術であるドレナージ手順によって達成されます
推奨される読書
- Madhivathanan PR、Corredor C、Smith A. 心嚢液貯留と心タンポナーデの周術期の影響。 BJAエデュケーション。 2020;20(7):226-234.
- Clinical Anesthesiology: 第 5 版、Morgan、GE、Mikhail、MS、Murray、MJ。 心臓手術のための麻酔：心タンポナーデ。 474-76。
- Essence of Anesthesia Practice: 第 4 版、Fleisher、LA、Roizen、Michael、F、Roizen。 心タンポナーデ。 76.
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