学習目標
- 緊張性気胸のメカニズムと原因について説明します
- 緊張性気胸の診断
- 緊張性気胸の管理
経歴
- 気胸は、胸の内側の壁側胸膜と内臓側胸膜の間に空気がたまり、肺がつぶれることです。
- 胸腔内の肺の外側の空気は、肺に圧力をかけ、肺の虚脱につながる可能性があります
- 外傷性または医原性である可能性があります
- 緊張性気胸：縦隔構造の変化で、陽圧下の空気が一方向弁システムを介して胸膜腔に閉じ込められたために発生します。
- 生命を脅かすまれな状態
- 集中治療室の換気患者によく発生する
目的
| 医原性 | 鎖骨下静脈または内頸静脈の中心静脈カテーテル法 |
| 肺生検 | |
| 陽圧換気による圧外傷 | |
| 経皮的気管切開 | |
| 超音波検査は | |
| ペースメーカー挿入 |
|
| 気管支鏡検査 | |
| 心肺機能蘇生 | |
| 肋間神経ブロック | |
| 外傷 | 貫通的または鈍的 外傷 |
| 肋骨骨折 | |
| ダイビングまたは飛行 | |
| その他 | 特発性自然気胸 |
| 開放性気胸 | |
| 自然気胸から緊張への転換 |
兆候と症状
- 同側の背中または肩に放散する可能性がある鋭い胸膜炎の痛み
- 呼吸数の増加
- 呼吸困難
- 撤回
- 呼吸音の減少または消失、触覚性フレミタスの減少、超共鳴パーカッション音、および肺聴診時の非対称な肺拡張の可能性
- 血行力学的不安定性の兆候 低血圧 と頻脈
- チアノーゼ
- 頸静脈の拡張
- 皮下気腫
- 重症例：急性呼吸不全、心停止
診断
- 血行動態が不安定で急性呼吸不全の患者: ベッドサイドでの超音波検査、患者の安定化、気道、呼吸、循環の評価
- 患者の血行動態が安定: 胸部 X 線:
- 内臓胸膜の縁より遠位にある肺のマーキングの消失
- 完全な同側肺虚脱
- 気胸から離れた縦隔シフト
- 皮下気腫
- 対側への気管偏位
- 同側の片側横隔膜の平坦化
- 胸部X線で診断が不明: 胸部CT
マネジメント
- 胸部外傷患者
- 気道、呼吸、循環を評価する
- 気密包帯と清潔なプラスチック シートで貫通する胸の傷を覆う
- 100% の酸素補給を管理する
- 最初は陽圧換気を避ける
- 胸腔チューブ留置後、陽圧換気が可能
- 血行動態が不安定な患者
- 即時針減圧
- 針減圧後の胸部X線
- 胸腔チューブを配置する
- 針による減圧が失敗した場合: ビデオ支援胸腔鏡下手術または開胸術
- 血行動態が安定している患者
- 治療前に画像診断が可能
覚えておく
- 心臓タンポナーデ 緊張性気胸を臨床的に模倣できる
- ピーク吸気圧が高い患者は、緊張性気胸のリスクが高くなります
- 患者が血行力学的に不安定になったり、心停止に陥ったりした場合は、緊張性気胸の疑いが高くなります。
- 胸腔チューブの位置がずれたり詰まったりすると、気胸が再発する可能性があります
- 安定した患者には局所麻酔または適切な鎮痛/鎮静を施す
推奨される読書
- Jalota Sahota R、Sayad E.緊張性気胸。 [2022 年 28 月 2022 日更新]。 In: StatPearls [インターネット]. トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 XNUMX年XNUMX月～ から入手可能： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559090/
- MacDuff A、Arnold A、Harvey J. 自然気胸の管理: 英国胸部学会胸膜疾患ガイドライン 2010 年。 2010;65(Suppl 2):ii18.
- Paramasivam E、Bodenham A. 空気漏れ、気胸、胸腔ドレーン。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2008;8(6):204-9.
ご連絡をお待ちしております。 エラーを検出した場合は、メールでお問い合わせください customerservice@nysora.com
