学習目標
- 喫煙に伴う周術期合併症について説明する
- 麻酔が予定されている喫煙患者の管理
経歴
- 喫煙は、予防可能な病気や早期死亡の主な原因の XNUMX つです。
- 手術前に禁煙すると、術後合併症の発生率が低下します
- 手術前の禁煙期間が長いほど、利益が大きくなります
喫煙に伴う周術期合併症
- 喫煙量と周術期罹患率の間には明確な用量反応関係があります
- 起こりうる合併症：
| 術中 | 計画的抜管後の再挿管 |
| 咽頭けいれん | |
| 気管支けいれん | |
| 誤嚥 | |
| 低換気と 低酸素血症 | |
| 肺の 浮腫 |
|
| 術後 | 死亡率の増加 |
| 肺炎 |
|
| 予定外の挿管 | |
| 機械換気 | |
| 心停止 | |
| 心筋梗塞症 | |
| ストローク | |
| 表在性創傷感染 | |
| 深い傷の感染 | |
| 臓器腔感染 | |
| 敗血症性ショック |
マネジメント
- 可能であれば術前禁煙の利点に関する教育
- 理想的には、手術の8週間前に禁煙する
- ニコチンと COHb の影響を無効にするため、手術の 24 時間前から禁煙する
- 禁煙の効果:
- 数週間以内に咳や喘鳴の症状が軽減する
- 粘膜繊毛クリアランスはXNUMX週間後に改善し始めます
- 肺の炎症が治まるまでに、はるかに長い時間がかかります
- 杯細胞過形成が退行し、肺胞マクロファージが減少する
- 冠動脈疾患患者の全死因死亡率が約 33% 減少
- の危険性 冠状動脈性心疾患 脳血管疾患は 10 ～ 15 年以内に非喫煙者のリスクに近づきます
- ガイダンス
- 喫煙者は、複数の介入を組み合わせて提供された場合、禁煙する可能性が高くなります
- 喫煙歴（パックイヤー）を尋ねて記録する
- 禁煙するための最も効果的な方法は、投薬と専門家のサポートを組み合わせることであるとアドバイスする
- 薬理学的補助
- ニコチン補充療法（パッチ、トローチ、チューインガム、点鼻薬）
- 経口ブプロピオン
- 経口バレニクリン
推奨される読書
- Carrick MA、Robson JM、Thomas C. 喫煙と麻酔。 BJA教育. 2019;19(1):1-6.
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