学習目標

• 喫煙に伴う周術期合併症について説明する
• 麻酔が予定されている喫煙患者の管理

経歴

• 喫煙は、予防可能な病気や早期死亡の主な原因の XNUMX つです。
• 手術前に禁煙すると、術後合併症の発生率が低下します
• 手術前の禁煙期間が長いほど、利益が大きくなります

喫煙に伴う周術期合併症

• 喫煙量と周術期罹患率の間には明確な用量反応関係があります
• 起こりうる合併症：

マネジメント

• 可能であれば術前禁煙の利点に関する教育
• 理想的には、手術の8週間前に禁煙する
• ニコチンと COHb の影響を無効にするため、手術の 24 時間前から禁煙する
• 禁煙の効果:
  • 数週間以内に咳や喘鳴の症状が軽減する
  • 粘膜繊毛クリアランスはXNUMX週間後に改善し始めます 
  • 肺の炎症が治まるまでに、はるかに長い時間がかかります
  • 杯細胞過形成が退行し、肺胞マクロファージが減少する
  • 冠動脈疾患患者の全死因死亡率が約 33% 減少
  • の危険性 冠状動脈性心疾患 脳血管疾患は 10 ～ 15 年以内に非喫煙者のリスクに近づきます
• ガイダンス
  • 喫煙者は、複数の介入を組み合わせて提供された場合、禁煙する可能性が高くなります
  • 喫煙歴（パックイヤー）を尋ねて記録する
  • 禁煙するための最も効果的な方法は、投薬と専門家のサポートを組み合わせることであるとアドバイスする
• 薬理学的補助
  • ニコチン補充療法（パッチ、トローチ、チューインガム、点鼻薬）
  • 経口ブプロピオン 
  • 経口バレニクリン

推奨される読書

• Carrick MA、Robson JM、Thomas C. 喫煙と麻酔。 BJA教育. 2019;19(1):1-6.

臨床アップデート

Pilandら（Anesthesia & Analgesia、2025）は、ICU患者の25～47%が喫煙者であり、ニコチン離脱症状がしばしば見過ごされ、ICUにおける興奮、せん妄、人工呼吸器との同調不全、および入院期間の延長につながっていると報告している。彼らの総説では、ニコチン離脱症状を積極的に管理することで、鎮静剤の必要量を減らし、呼吸器系の転帰（ARDSリスクを含む）を改善し、重症患者の合併症を減少させる可能性があることを強調しており、喫煙が周術期および集中治療における主要な修正可能なリスク因子であることを改めて示している。

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