学習目標
- 高血圧の段階を定義する
- 高血圧患者の周術期管理について話し合う
- 高血圧の急性および長期治療について説明する
定義とメカニズム
- 高血圧は、収縮期血圧 > 160 mmHg として定義されます。
- 高血圧のエピソードは、麻酔中に比較的一般的であり、成人患者のほぼ XNUMX 分の XNUMX によって報告されています。
- 最終的に患者に有害かどうかは、その程度、原因、期間、および患者の状態によって異なります。
兆候と症状
高血圧に顕著な症状が現れることはめったにありませんが、次の徴候や症状が高血圧に関連している可能性があります。
- 頭痛
- 息切れ
- 鼻血
- かすみ目
- 胸の痛み
- 目まい
インターンシップ
| ステージ | 収縮期血圧（mmHg） | 拡張期血圧（mmHg） |
|---|---|---|
| 高血圧前症 | 120 - 129 | 60 - 79 |
| ステージ1高血圧 | 130 - 139 | 80 - 89 |
| ステージ2高血圧 | > 140 | > 90 |
| 高血圧性クリーゼ | ≥180 | ≥120 |
目的
| 既存の高血圧 | 手術前の血圧は、収縮期が 160 mmHg 未満、拡張期が 100 mmHg 未満である |
| 薬剤の副作用 | ケタミン、エルゴメトリン、デスフルラン麻酔 (> 1.0 MAC) |
| 不十分な麻酔/鎮痛 | 管理を調整する |
| 不十分な換気 | CO2 滞留によりカテコールアミンが放出される |
| エージェントの相互作用 | たとえば、モノアミンオキシゲナーゼ阻害剤 + 昇圧剤またはオピオイド |
| 止血帯の痛み | |
| 子癇前症 | 硫酸マグネシウムと降圧剤で治療する |
| 褐色細胞腫 | 疑われる場合は、少量のフェントラミン（1～5mg）をボーラス投与すると、通常、 BPの大幅な低下 収縮期血圧が 35 mmHg を超えて下がると、 褐色細胞腫 可能性がある β遮断薬に加えてα遮断薬を投与する |
| まれな原因 | 流体過負荷 大動脈クロスクランプ 甲状腺機能亢進症/甲状腺嵐 悪性高熱症 増加した頭蓋内圧 頸動脈体、脳幹、または脊髄への干渉 膀胱拡張 アルコール離脱症候群 または中毒性の薬物離脱 自律神経反射亢進 |
術中高血圧の合併症
マネジメント
- 外科医に知らせ、可能であれば手術を中止することを検討する
- サイクル BP、HR、ECG リズム、EtCO2、体温のスキャン モニター
- 患者が十分に酸素化され、換気されているかどうかを確認します
- 麻酔を深くする
- 患者を診察します。
- 重度で生命を脅かす場合 (例: 心筋虚血の徴候を伴う MAP >150 mmHg)、即時治療が必要です。
- それ以外の場合は、原因を探し、この原因を治療します
- 考えられる原因がない場合は、非特異的な治療を開始する必要がある場合があります
急性期治療
| エージェント | 例 | 作用と用量 |
|---|---|---|
| 血管拡張薬 | 麻酔薬 イソフルラン セボフルラン プロポフォール | 滴定が容易 |
| ヒドララジン | 細動脈拡張器 20～5回のゆっくりしたIVの10分後にピーク作用（最大用量30mg） 20分ごとにゆっくりとIVプッシュ |
|
| ニトログリセリン | 動脈および静脈拡張器 用量: 10～200 mcg/分 IV 10 mcg/分で注入を開始 |
|
| ラベタロール | アルファとベータの封鎖の組み合わせ 用量: 10～50 mg の遅い IV、必要に応じて 5 分後に繰り返し 200mgの最大用量 |
|
| ニトロプルシドナトリウム | 非常に反応が早い動脈拡張器 用量: 連続 IV: 0.5-1.5 mcg/kg/分の開始用量 応答に応じて 5 ng/kg/min 目盛りで 500 分ごとに増加 大量に摂取すると、シアン化物中毒を引き起こす可能性があります |
|
| ベータ遮断薬 | アテノロール | 血管緊張を低下させる 心臓選択的 用量: 2.5 mg の遅い IV、必要に応じて 5 分後に繰り返す |
| エスモロール | 血管緊張を低下させる 半減期が約 9 分と短い急速な発症 用量: 50-200 mcg/kg/分の点滴 50 mcg/kg/分で点滴を開始 |
|
| ニカルジピン（リデン） | 動脈拡張器 用量：0.1mg/mL |
|
| アルファブロッカー | フェントラミン | 血管拡張剤 血管緊張を緩和する 用量：1～5mg IV |
長期管理
| エージェント | 例 | 作用と効果 |
|---|---|---|
| チアジド系利尿薬 | ベンドロフルアジド インダパミド | Na+ チャネルをブロック 合併症：電解質障害 |
| ループ利尿薬 | フロセミド | Na+、K+、CL-の取り込みを阻害 |
| アルドステロン拮抗薬 | スピロノラクトン | Na+の再吸収とK+の分泌を阻害する |
| 浸透圧利尿薬 | マンニトール | 浸透圧を高め、水と溶質の再吸収を阻害する |
| 炭酸脱水酵素阻害剤 | アセタゾールアミド | 炭酸脱水酵素を阻害することにより、HCO3- を阻害し、Na+ の再吸収を減少させます |
| ナトリウムチャネル遮断薬 | トリアムテレン | Na+再吸収とK+分泌を直接阻害 |
| ベータ遮断薬 | アテノロール プロプラノロール エスモロール | 心拍数が遅い 心室充満の改善 合併症：無気力、吐き気、全身倦怠感 |
| ACE阻害薬 | ペリドプリル エナラプリル | アンギオテンシン変換酵素をブロック 合併症：咳、腎機能の低下 |
| A2阻害剤 | カンデサルタン ロサルタン | アンギオテンシン 2 をブロック |
| カルシウムチャネル遮断薬 | ニペジピン | 血管拡張 |
術後ケア
- 患者の監視を続ける
- 適切な鎮痛を提供する
- SpO2 を 94% ～ 98% に調整した酸素を投与する (心筋虚血を軽減する)
- 患者は、合併症を除外するために調査が必要な場合があります（例 心筋梗塞）または原因を特定するため
覚えておく
- 術後 高血圧 手術後の患者の最大 20% で発生する可能性があります。
- などの有害な結果に関連しています。 心筋損傷, 出血, ストロークまたは 不整脈
- 収縮期血圧 > 180 mmHg は術後のリスクが高い 高血圧
推奨される読書
- Tait A、ハウエル SJ. 術前高血圧：周術期の意味と管理。 BJAエデュケーション。 2021;21(11):426-432.
- Yancey R. 高血圧患者の麻酔管理: パート I. Anesth Prog. 2018;65(2):131-138.
- Yancey R. 高血圧患者の麻酔管理: パート II。 Anesth Prog. 2018;65(3):206-213.
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
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