Les objectifs d'apprentissage
- Définition et signes et symptômes de la rhabdomyolyse
- Causes de la rhabdomyolyse
- Traitement et prise en charge anesthésique de la rhabdomyolyse
Définition et mécanismes
- La rhabdomyolyse survient lorsque le muscle squelettique endommagé se décompose rapidement et libère son contenu dans la circulation sanguine
- Caractérisé par la désintégration des muscles squelettiques et la libération de myoglobine et d'autres protéines et électrolytes intercellulaires dans la circulation
- Hyperkaliémie, l'hyperuricémie et l'hyperphosphatémie peuvent toutes se développer rapidement
- Cela peut entraîner des problèmes cardiaques ou Insuffisance rénale et peut même être fatal
- La rhabdomyolyse varie d'une maladie asymptomatique avec élévation du taux de CK à une affection potentiellement mortelle associée à des élévations extrêmes de la CK, déséquilibres électrolytiques, lésion rénale aiguëet coagulation intravasculaire disséminée
- Le plus souvent causée par des traumatique Cependant, les blessures peuvent également résulter d'un large éventail d'autres causes
Signes et symptômes
- Douleurs ou crampes musculaires
- Faiblesse
- Gonflement des muscles touchés
- Nausée et vomissements
- Confusion
- Coma
- Urine de couleur thé due à la présence de myoglobine
- Douleur abdominale
- Fever
- Tachycardie
- Arythmies
- Hypotension et choc
- Lésion rénale aiguë
AKI et rhabdomyolyse
- La myoglobine interagit avec la protéine Tamm-Horsfall dans les tubules rénaux pour former des cylindres granuleux bruns qui conduisent à une obstruction tubulaire
- Ce processus est favorisé lorsque l'urine est acide
- Le groupe hémique de la myoglobine pourrait entraîner une peroxydation lipidique
- La myoglobine élimine également le protoxyde d'azote entraînant une vasoconstriction rénale
- Le débit sanguin rénal est davantage réduit par l'hypovolémie, l'activation du système RAAS et d'autres médiateurs vasculaires
Complications
- Hyperkaliémie
- Hypocalcémie
- Lésion rénale aiguë
- Coagulation intravasculaire disséminée
- Syndrome des loges
Causes
- Exercice intense
- Delirium tremens
- Tétanos
- prolongé crises
- Blessures par écrasement
- Artériel thrombose ou embolie
- Clampage d'une artère pendant la chirurgie
- L'hyperthermie
- Hypothermie
- Drogues et toxines
- Statines et fibrates
- Les médicaments antipsychotiques peuvent causer la syndrome malin des neuroleptiques
- Les agents bloquants neuromusculaires utilisés en anesthésie peuvent entraîner hyperthermie maligne, également associée à la rhabdomyolyse
- Les médicaments qui provoquent syndrome sérotoninergique, tels que les ISRS
- Médicaments qui interfèrent avec les niveaux de potassium, tels que les diurétiques
- métaux lourds
- Venin d'insectes ou de serpents
- Médicaments: alcool, amphétamine, cocaïne, héroïne, kétamine et MDMA
- Infection
- Blessure électrique
- Immobilisation
- Métabolisme:
- Hyperglycémique état hyperosmolaire
- Hyper- et hyponatrémie
- Hypokaliémie
- Hypocalcémie
- Hypophosphatémie
- Ketoacidose
- L'hypothyroïdie
Les facteurs de risque
| Risques endogènes | Risques exogènes |
|---|---|
| Âge avancé (> 80 ans) Petite corpulence et fragilité Maladie multisystémique - Dysfonctionnement rénal - Dysfonctionnement hépatique Troubles thyroïdiens, en particulier L'hypothyroïdie Hypertriglycéridémie Maladie musculaire métabolique - Déficit en carnitine palmitoyltransférase II - Maladie de Mc Ardle Déficit en myoadénylate désaminase | Consommation d'alcool Exercice intense Chirurgie avec des exigences métaboliques sévères Agents affectant le système du cytochrome P450, en particulier - Fibrate - L'acide nicotinique - Ciclosporine - Antifongiques azolés - Antibiotiques macrolides - Inhibiteurs de la protéase du VIH - Néfazodone - Vérapamil - Amiodarone - Warfarine - Consommation de > 1 litre de jus de pamplemousse par jour |
Diagnostic
- Test sanguin : créatine kinase (CK) > 5000 U/L
- Notez que les niveaux de myoglobine culminent avant les augmentations de CK
- Cependant, la myoglobine est métabolisée rapidement à des sites en dehors du rein
- Cela fait de la CK un marqueur plus fiable de la rhabdomyolyse
| Enquêtes | Constatations possibles |
|---|---|
| Myoglobine sérique et urinaire | Présent |
| Bandelette urinaire + pH | Positif pour le sang |
| Urée et créatinine | Relevé |
| Potassium | Relevé |
| Calcium | Faible |
| Phosphate, acide urique | Relevé |
| Études de coagulation | Prologène dans les cas graves |
| Gaz du sang | L'acidose lactique |
| Calcul du trou anionique | Relevé |
| ECG | Prologène dans les cas graves |
- Une acidose métabolique avec un trou anionique élevé est fréquemment rapportée dans la rhabdomyolyse avec AKI
Gestion
Suggéré lire
- Floridis, J., Barbour, R., 2022. Faiblesse postopératoire et rhabdomyolyse associée à l'anesthésie chez un patient pédiatrique : à propos d'un cas et revue de la littérature. Journal des rapports de cas médicaux 16.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Torres PA, Helmstetter JA, Kaye AM, Kaye AD. Rhabdomyolyse : pathogenèse, diagnostic et traitement. Ochsner J. 2015;15(1):58-69.
- Williams J, Thrope C. 2014. Rhabdomyolyse. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 14;4:163-166.
- Hunter JD, Greggg K, Damani S. 2006. Rhabdomyolyse. Formation continue en soins intensifs d'anesthésie. 6;4:141-143.
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