Les objectifs d'apprentissage

• Définition des crises
• Traitement des convulsions

Définition et mécanismes

• Défini comme une poussée soudaine et incontrôlée d'activité électrique dans le cerveau et se caractérise par des changements de comportement, de mouvements, de sentiments et de niveaux de conscience
• Les effets extérieurs varient de :
  • Mouvements de tremblement incontrôlés impliquant une grande partie du corps avec perte de conscience (crise tonico-clonique)
  • Mouvements de secousses n'impliquant qu'une partie du corps avec des niveaux de conscience variables (crise focale)
  • oOu une subtile perte de conscience momentanée (absence de crise)
• Une perte de contrôle de la vessie peut survenir pendant la crise
• Après la partie active d'une crise, il y a généralement une période de confusion appelée période postcritique, avant qu'un niveau normal de conscience ne revienne
• Les convulsions peuvent être provoquées (voir causes ou) non provoquées (sans cause connue) et peuvent être exacerbées par le stress ou la privation de sommeil
• La plupart des crises durent de 30 secondes à deux minutes
• Toute crise d'une durée supérieure à cinq minutes doit être traitée comme un état de mal épileptique et constitue une urgence médicale
• L'épilepsie est caractérisée par des crises récurrentes (2 ou plus), ce qui signifie qu'avoir une seule crise ne signifie pas qu'un patient souffre également d'épilepsie.
• Environ 8 à 10 % des personnes connaîtront une crise d'épilepsie au cours de leur vie

Signes et symptômes

• Confusion temporaire
• Un sort de regard
• Mouvements saccadés des bras et des jambes incontrôlables
• Perte de conscience ou de conscience
• Changements cognitifs ou émotionnels

Classification

• Épilepsie généralisée
  • Tonique-clonique
  • Absence
  • Myoclonique
  • Clonique
  • Tonique
  • Atonique
• Crises focales
  • Simple
  • Complexe
  • Évoluer vers généralisé
• Crises mixtes (focales et généralisées)
• Non classés

Causes

Diagnostic

• Examen physique
• Test sanguin
• La ponction lombaire
• EEG
• TDM, IRM

Traitement

• Placer la personne victime d'une crise en position de récupération
• Maintenir les voies respiratoires, la respiration et la circulation
• Si nécessaire, ventilez à la main avec 100 % d'O2 mais NE PAS hyperventiler 
• Administrer un anticonvulsivant si la crise dure plus de 2 min :
  • Benzodiazépines (traitement de première ligne)
    • Midazolam 0.05 mg/kg ou 1 mg à la fois, titrer jusqu'à l'effet 
    • Diazépam 0.1-0.4 mg/kg IV, 0.04-0.2 mg/kg PR
    • Lorazépam 1-2 mg à la fois, titrez jusqu'à l'effet
  • Propofol 0.5 mg/kg à la fois, titrer jusqu'à l'effet 
  • Phénytoïne 20 mg/kg dose de charge totale à un débit de 50 mg/min, surveiller l'hypotension et les arythmies  
  • Barbituriques:
    • Phénobarbital 20 mg/kg perfusé à raison de 50 mg/minute
    • Thiopental dose de 25-100 mg 
    • Pentobarbital 10 mg/kg perfusé à un débit allant jusqu'à 100 mg/minute 
    • Acide valproïque IV 30 mg/kg en 15 min
• Les médicaments antiépileptiques en cours ne sont recommandés qu'après une deuxième crise. 
• Intuber en cas d'absence de réponse aux médicaments et d'insuffisance respiratoire 

Direction

• Voir la gestion de épilepsie
• Voir la gestion de état de mal épileptique

Lecture suggérée

• Carter, EL, Adapa, RM, 2015. Épilepsie et anesthésie chez l'adulte. BJA Education 15, 111–117.
• DE WAELE, LIESBETH, Paul Boon, Berten Ceulemans, Bernard Dan, Anna Jansen, Benjamin Legros, Patricia Leroy, Françoise Delmelle, Michel Ossemann, Sylvie De Raedt, Katrien Smets, Patrick Van de Voorde, Hélène Verhelst et Lieven Lagae. 2013. Prise en charge de première ligne des crises convulsives prolongées chez les enfants et les adultes : Points de bonnes pratiques. Acta Neurologica Belgica. 113 (4): 375–380.
• Gratrix A, Enright S. 2005. L'épilepsie en anesthésie et en soins intensifs. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 5;4:118-121.

Mises à jour cliniques

Lane et al. (RAPM, 2024) soulignent que les patients souffrant de troubles liés à l'usage d'alcool (TUA) présentent un risque accru de crises d'épilepsie périopératoires, principalement en raison du sevrage alcoolique, des déséquilibres électrolytiques et des altérations neurophysiologiques induites par une exposition chronique à l'alcool. Cette revue insiste sur l'importance du dépistage préopératoire des TUA, de l'identification précoce du risque de sevrage et d'une prise en charge proactive par benzodiazépines et correction des anomalies métaboliques afin de prévenir les crises d'épilepsie liées au sevrage. Ces recommandations soulignent que la prévention des crises d'épilepsie périopératoires chez les patients souffrant de TUA repose sur l'anticipation, des protocoles de sevrage structurés et une surveillance neurologique postopératoire étroite.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).