Les objectifs d'apprentissage

• L'évolution et les symptômes des blessures par écrasement/syndrome d'écrasement
• Prise en charge anesthésique des blessures par écrasement

Définition et mécanismes

• Les blessures par écrasement sont le résultat d'un traumatisme physique dû à une compression prolongée du torse, des membres ou d'autres parties du corps
• Les muscles sont grossièrement gonflés, durs, froids, insensibles et nécrotiques
• Un piégeage prolongé avec compression peut provoquer :
  • Syndrome d'écrasement
  • Traumatique rhabdomyolyse
  • Syndrome des loges
• Rhabdomyolyse se caractérise par une désintégration des muscles squelettiques et la libération de myoglobine et d'autres protéines et électrolytes dans la circulation :
  • Magnésium, phosphate, acides, créatine phosphokinase et lactate déshydrogénase 
  • ↑ Potassium → cardiaque arythmies
  • Sodium, calcium et fluides → augmentation du volume et de la tension musculaire
  • NON → vasodilatation musculaire et aggravation hypotension
• La myoglobuniurie et l'hypovolémie peuvent entraîner une IRA
• • Obstruction tubulaire
  • Lésion tubulaire directe et ischémique
  • Vasoconstriction intrarénale
• Décembre peut rarement se produire avec de graves rhabdomyolyse
• En fin de compte, les patients entrent en état de choc affectant les échanges gazeux respiratoires en raison d'un œdème pulmonaire

Signes et symptômes

• Pétéchies
• boursouflures
• Ecchymoses musculaires
• Blessures superficielles 
• Myalgie
• Paralysie musculaire 
• Déficit sensoriel
• Fever
• Arythmie cardiaque
• Pneumonie
• Urine colorée "thé ou cola"
• Oligurie 
• Vous faites de l'insuffisance rénale
• Nausée
• Vomissement
• Agitation 
• Délire

Direction

D5W, dextrose 5% dans l'eau

Lecture suggérée

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• James Williams, MBBCh FRCA FFICM, Chris Thorpe, MBBS FRCA FFICM, Rhabdomyolyse, Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur, volume 14, numéro 4, août 2014, pages 163–166.
• Rajagopalan S. Blessures par écrasement et syndrome d'écrasement. Med J Forces armées indiennes. 2010;66(4):317-320.