Les objectifs d'apprentissage
- Physiopathologie du syndrome des loges
- Prise en charge du syndrome des loges
Définition et mécanisme
- Le syndrome de loge est une urgence orthopédique et survient lorsque la pression à l'intérieur d'une loge augmente
- Est essentiellement une ischémie des tissus mous, généralement associée à qui vous , fracture avec plâtre ultérieur, malposition prolongée pendant la chirurgie ou lésion de reperfusion
- Étant donné que divers compartiments ostéofasciaux ont un volume relativement fixe, un excès de liquide ou une constriction externe augmente la pression à l'intérieur du compartiment et diminue la perfusion tissulaire
- L'hypoperfusion tissulaire se traduit par une hypoxie tissulaire entravant le métabolisme cellulaire
- En cas de lésions prolongées et permanentes du tissu myonural
- À mesure que la pression tissulaire augmente, la pression luminale veineuse extrinsèque est dépassée, entraînant un collapsus veineux
- La pression normale du compartiment doit être comprise entre 12 et 18 mmHg, une pression supérieure à 18 mmHg est considérée comme anormale
- Il est généralement admis que les pressions compartimentales supérieures à 30 mmHg nécessitent une intervention urgente car l'ischémie est imminente
- Les lésions hypoxiques provoquent la libération de radicaux libres par les cellules, ce qui augmente la perméabilité endothéliale, entraînant un cercle vicieux de perte continue de liquide, augmentant encore la pression tissulaire et les lésions
Signes et symptômes
| Syndrome des loges aigu | Syndrome des loges chronique | |
|---|---|---|
| Caractéristiques | Se produit progressivement, généralement pendant et immédiatement après un exercice répétitif Passe généralement quelques minutes après l'arrêt de l'activité Survient soudainement, généralement après une fracture ou une blessure grave Une urgence médicale nécessitant un traitement urgent Peut entraîner des dommages musculaires permanents s'il n'est pas traité rapidement | Se produit progressivement, généralement pendant et immédiatement après un exercice répétitif Passe généralement quelques minutes après l'arrêt de l'activité N'est pas une urgence médicale et ne cause pas de dommages permanents |
| Signes et symptômes | Douleur intense, surtout lorsque le muscle est étiré, ce qui semble bien pire que ce à quoi on pourrait normalement s'attendre pour la blessure Tendresse dans la zone touchée Resserrement dans le muscle Paresthésie Engourdissement ou faiblesse | Crampes douloureuses pendant l'exercice, le plus souvent dans les jambes Gonflement ou muscle visiblement bombé Une sensation de picotement La zone touchée devient pâle et froide Dans les cas graves, difficulté à déplacer la partie du corps affectée |
Étiologie du syndrome du compartiment aigu
| Conditions qui augmentent le volume du compartiment | Conditions qui entraînent une réduction du volume des compartiments tissulaires |
|---|---|
| Tissus mous directs qui vous avec ou sans fracture des os longs Fractures fermées de la diaphyse tibiale et fractures fermées de l'avant-bras Tissus mous blessures par écrasement Fractures ouvertes, qui devraient théoriquement décomprimer les compartiments adjacents Hémorragie : lésion vasculaire, coagulopathie Traitement anticoagulant Revascularisation d'un membre après ischémie Haute énergie qui vous , comme un accident de véhicule à moteur à grande vitesse ou une blessure par écrasement Augmentation de la perméabilité capillaire après brûlures Perfusions ou injections à haute pression Extravasations de liquide arthroscopique Reperfusion après des périodes prolongées d'ischémie Utilisation de stéroïdes anabolisants Diminution de l'osmolarité sérique (p. ex., syndrome néphritique) Exercice intense, en particulier chez les personnes auparavant sédentaires | Pansements circonférentiels serrés Fermeture des défauts fasciaux Plâtre ou attelle, surtout s'il est placé avant le retrait du garrot chirurgical Compression prolongée des membres, comme dans les positions de Trendelenburg et de décubitus latéral Traction excessive aux membres fracturés |
Complications du syndrome du compartiment aigu
- Nécrose des tissus
- Les contractures de Volkmann
- Déficits neurologiques
- Gangrène
- Syndrome douloureux régional chronique
- Rhabdomyolyse avec ultérieur lésion rénale aiguë
Diagnostic
- Basé sur les signes cliniques et les symptômes
- Douleur hors de proportion avec la blessure, en particulier avec étirement passif des muscles du compartiment ou du membre suspect
- Une extrémité tendue palpable par rapport au membre non blessé
- Paresthésie – signe clinique tardif
- Parésie - signe clinique encore plus tardif
- Mesurer la pression du compartiment
- Maintenir un contrôle adéquat de la douleur avec la dose la plus faible possible afin d'éviter un diagnostic tardif de syndrome des loges
Gestion
Anesthésie régionale et syndrome des loges
- Soyez prudent avec anesthésie régionale, car il peut obscurcir les signes et les symptômes du syndrome aigu des loges
- Éviter les techniques régionales neuroaxiales ou périphériques qui entraînent des blocs denses de longue durée
- Les blocs nerveux périphériques ponctuels ou continus utilisant des concentrations plus faibles d'agents anesthésiques locaux sans adjuvants sont considérés comme sûrs car ils ne sont pas associés à des retards de diagnostic
Suggéré lire
- Nathanson, MH, Harrop‐Griffiths, W., Aldington, DJ, Forward, D., Mannion, S., Kinnear‐Mellor, RGM, Miller, KL, Ratnayake, B., Wiles, MD, Wolmarans, MR, 2021. Analgésie régionale pour les traumatismes de la jambe inférieure et le risque de syndrome aigu des loges. Anesthésie 76, 1518–1525.
- Farrow C, Bodenham A, Troxler M. 2011. Syndromes aigus des compartiments des membres. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 11;1:24-28.
- https://www.nysora.com/topics/sub-specialties/acute-compartment-syndrome-limb-implications-regional-anesthesia/
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