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Syndrome des loges

Syndrome des loges

Les objectifs d'apprentissage

  • Physiopathologie du syndrome des loges
  • Prise en charge du syndrome des loges

Définition et mécanisme

  • Le syndrome de loge est une urgence orthopédique et survient lorsque la pression à l'intérieur d'une loge augmente
  • Est essentiellement une ischémie des tissus mous, généralement associée à qui vous , fracture avec plâtre ultérieur, malposition prolongée pendant la chirurgie ou lésion de reperfusion
  • Étant donné que divers compartiments ostéofasciaux ont un volume relativement fixe, un excès de liquide ou une constriction externe augmente la pression à l'intérieur du compartiment et diminue la perfusion tissulaire
  • L'hypoperfusion tissulaire se traduit par une hypoxie tissulaire entravant le métabolisme cellulaire
  • En cas de lésions prolongées et permanentes du tissu myonural
  • À mesure que la pression tissulaire augmente, la pression luminale veineuse extrinsèque est dépassée, entraînant un collapsus veineux
  • La pression normale du compartiment doit être comprise entre 12 et 18 mmHg, une pression supérieure à 18 mmHg est considérée comme anormale
  • Il est généralement admis que les pressions compartimentales supérieures à 30 mmHg nécessitent une intervention urgente car l'ischémie est imminente
  • Les lésions hypoxiques provoquent la libération de radicaux libres par les cellules, ce qui augmente la perméabilité endothéliale, entraînant un cercle vicieux de perte continue de liquide, augmentant encore la pression tissulaire et les lésions

Syndrome de loge NYSORA

Signes et symptômes

Syndrome des loges aiguSyndrome des loges chronique
CaractéristiquesSe produit progressivement, généralement pendant et immédiatement après un exercice répétitif
Passe généralement quelques minutes après l'arrêt de l'activité
Survient soudainement, généralement après une fracture ou une blessure grave
Une urgence médicale nécessitant un traitement urgent
Peut entraîner des dommages musculaires permanents s'il n'est pas traité rapidement		Se produit progressivement, généralement pendant et immédiatement après un exercice répétitif
Passe généralement quelques minutes après l'arrêt de l'activité
N'est pas une urgence médicale et ne cause pas de dommages permanents
Signes et symptômesDouleur intense, surtout lorsque le muscle est étiré, ce qui semble bien pire que ce à quoi on pourrait normalement s'attendre pour la blessure
Tendresse dans la zone touchée
Resserrement dans le muscle
Paresthésie
Engourdissement ou faiblesse 		Crampes douloureuses pendant l'exercice, le plus souvent dans les jambes
Gonflement ou muscle visiblement bombé
Une sensation de picotement
La zone touchée devient pâle et froide
Dans les cas graves, difficulté à déplacer la partie du corps affectée

Étiologie du syndrome du compartiment aigu

Conditions qui augmentent le volume du compartimentConditions qui entraînent une réduction du volume des compartiments tissulaires
Tissus mous directs qui vous avec ou sans fracture des os longs
Fractures fermées de la diaphyse tibiale et fractures fermées de l'avant-bras
Tissus mous blessures par écrasement
Fractures ouvertes, qui devraient théoriquement décomprimer les compartiments adjacents
Hémorragie : lésion vasculaire, coagulopathie
Traitement anticoagulant
Revascularisation d'un membre après ischémie
Haute énergie qui vous , comme un accident de véhicule à moteur à grande vitesse ou une blessure par écrasement
Augmentation de la perméabilité capillaire après brûlures
Perfusions ou injections à haute pression
Extravasations de liquide arthroscopique
Reperfusion après des périodes prolongées d'ischémie
Utilisation de stéroïdes anabolisants
Diminution de l'osmolarité sérique (p. ex., syndrome néphritique)
Exercice intense, en particulier chez les personnes auparavant sédentaires		Pansements circonférentiels serrés
Fermeture des défauts fasciaux
Plâtre ou attelle, surtout s'il est placé avant le retrait du garrot chirurgical
Compression prolongée des membres, comme dans les positions de Trendelenburg et de décubitus latéral
Traction excessive aux membres fracturés

Complications du syndrome du compartiment aigu

  • Nécrose des tissus
  • Les contractures de Volkmann
  • Déficits neurologiques
  • Gangrène
  • Syndrome douloureux régional chronique
  • Rhabdomyolyse avec ultérieur lésion rénale aiguë

Diagnostic

  • Basé sur les signes cliniques et les symptômes
  • Douleur hors de proportion avec la blessure, en particulier avec étirement passif des muscles du compartiment ou du membre suspect
  • Une extrémité tendue palpable par rapport au membre non blessé
  • Paresthésie – signe clinique tardif
  • Parésie - signe clinique encore plus tardif
  • Mesurer la pression du compartiment
  • Maintenir un contrôle adéquat de la douleur avec la dose la plus faible possible afin d'éviter un diagnostic tardif de syndrome des loges

Direction

syndrome des loges, hypotension périopératoire, fasciotomie, pression diastolique, débridement, muscle nécrotique, rhabdomyolyse, hyperkaliémie, myoglobinurie, lésion rénale aiguë, oxygénothérapie hyperbare

Anesthésie régionale et syndrome des loges

  • Soyez prudent avec anesthésie régionale, car il peut obscurcir les signes et les symptômes du syndrome aigu des loges
  • Éviter les techniques régionales neuroaxiales ou périphériques qui entraînent des blocs denses de longue durée
  • Les blocs nerveux périphériques ponctuels ou continus utilisant des concentrations plus faibles d'agents anesthésiques locaux sans adjuvants sont considérés comme sûrs car ils ne sont pas associés à des retards de diagnostic

Suggéré reading

  • Nathanson, MH, Harrop‐Griffiths, W., Aldington, DJ, Forward, D., Mannion, S., Kinnear‐Mellor, RGM, Miller, KL, Ratnayake, B., Wiles, MD, Wolmarans, MR, 2021. Analgésie régionale pour les traumatismes de la jambe inférieure et le risque de syndrome aigu des loges. Anesthésie 76, 1518–1525.
  • Farrow C, Bodenham A, Troxler M. 2011. Syndromes aigus des compartiments des membres. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 11;1:24-28.
  • https://www.nysora.com/topics/sub-specialties/acute-compartment-syndrome-limb-implications-regional-anesthesia/

Mises à jour cliniques

Kakalecik et al. (Anesthesia & Analgesia, 2024) ont analysé rétrospectivement 791 adultes ayant subi une fixation chirurgicale de fractures de la diaphyse ou du plateau tibial et ont constaté que l'anesthésie régionale périopératoire était non associé à un risque accru de syndrome de compartiment aigu (SCA) non diagnostiquéLes cas de syndrome coronarien aigu (SCA) non diagnostiqués étaient rares (0.9 %) et survenaient à des taux similaires avec et sans bloc nerveux, tandis que l'incidence globale des SCA pendant l'hospitalisation était de significativement inférieur chez les patients recevant une anesthésie régionale (1.6 % contre 4.5 %). 

Chembrovich et al. (Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2024) ont analysé les données de 26 537 patients présentant des fractures traumatiques des os longs et ont constaté que le syndrome de loge aigu (SLA) était rare (0.1 %), même avec l’utilisation systématique des blocs nerveux périphériques. Parmi les 27 cas de SLA confirmés, seuls trois patients avaient bénéficié d’une anesthésie régionale et tous présentaient des douleurs persistantes malgré les blocs nerveux, nécessitant une intervention chirurgicale rapide. Ces résultats suggèrent que, dans le cadre de protocoles structurés utilisant des anesthésiques locaux à faible concentration et une surveillance multidisciplinaire étroite, l’anesthésie régionale n’augmente pas le risque de diagnostic tardif du SLA.

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