Les objectifs d'apprentissage

• Reconnaître l'insuffisance rénale chronique (IRC)
• Prise en charge de l'IRC

Définition et mécanismes

• Une perte lente et progressive de la fonction rénale sur une période de plusieurs mois à plusieurs années
• Rétention des fluides et des déchets
• Peut s'aggraver avec le temps et entraîner une insuffisance rénale

Signes et symptômes

Peu de symptômes dans les premiers stades de l'IRC 

• Nausée
• Vomissement
• Perte d'appétit
• Fatigue
• Troubles du sommeil
• Augmentation ou diminution de la miction
• DE TÊTE DE ravitaillement
• Crampe musculaire
• Gonflement des pieds et des chevilles
• Peau sèche et démangeaisons
• Hypertension
• Essoufflement
• Douleur thoracique
• Perte de poids
• Sang dans l'urine

Étapes de l'IRC

Causes

• Hypertension
• Diabète
• Taux de cholestérol élevé
• Infection rénale
• glomérulonéphrite
• Maladie rénale polykystique
• Les maladies du coeur/échec
• Utilisation régulière à long terme de lithium ou d'AINS

Complications

Direction

Garder en tete

• Une diminution de la fonction rénale peut prolonger les effets des médicaments anesthésiques en diminuant l'élimination de ces agents

Lecture suggérée

• Domi R, Huti G, Sula H, et al. De l'insuffisance rénale préexistante à la protection rénale périopératoire : les dilemmes de l'anesthésiste. Anesth Douleur Med. 2016;6(3):e32386. Publié le 2016 mai 14.
• Sladen RN. L'insuffisance rénale chronique : l'ennemi silencieux ?. Anesthétique Analg. 2011;112(6):1277-1279.

Mises à jour cliniques

Herrington et al. (La Lancette, 2026Cette synthèse des données issues des essais cliniques post-2019 a permis d’établir un protocole de soins standard actualisé pour la MRC, ciblant à la fois l’insuffisance rénale et le risque cardiovasculaire : les inhibiteurs du SGLT2, l’inhibition du SRAA, les traitements à base de statines et la prise en charge intensive de la pression artérielle constituent les interventions de base, auxquels s’ajoutent les agonistes des récepteurs du GLP-1 et la finérénone en cas de MRC associée à un diabète de type 2. Une mise à jour majeure souligne l’importance accordée à la facilité de mise en œuvre de ces traitements dans de nombreux contextes cliniques et à leur potentiel d’adoption à grande échelle pour réduire considérablement la charge mondiale des complications de la MRC.

Georgakis et al. (Anesthésie et analgésie, 2025Une étude rapporte que, dans une cohorte de patients atteints d'IRC appariée selon leur propension, l'association rocuronium + sugammadex était associée à un risque accru de complications cardiopulmonaires à court terme comparativement à l'association cisatracurium + néostigmine – notamment insuffisance respiratoire, détresse respiratoire aiguë, crise hypertensive, insuffisance cardiaque, épanchement pleural et mortalité à 30 jours. Ces résultats suggèrent que, chez les patients atteints d'IRC, le choix d'un curare non spécifique d'organe (cisatracurium) pourrait constituer une option plus sûre lorsque cela est cliniquement possible, sous réserve de confirmation prospective.

Grams & Melamed (Annales de médecine interne, 2025Ils préconisent une approche de dépistage plus proactive et thérapeutique : compte tenu de l’existence de médicaments néphroprotecteurs efficaces, ils recommandent le dépistage des patients à risque par le dosage de la créatinine sérique (± cystatine C) et du rapport albumine/créatinine urinaire, avec un dépistage annuel ciblé sur le diabète et, plus largement (mais de façon plus controversée), sur l’hypertension, les maladies cardiovasculaires et le vieillissement. Sur le plan thérapeutique, ils mettent en avant de nouvelles options modifiant l’évolution de la maladie, au-delà des IEC/ARA, comme les données relatives aux agonistes des récepteurs du GLP-1 et la finérénone en association dans l’insuffisance rénale chronique diabétique avec albuminurie résiduelle malgré un traitement par IEC/ARA.

Renberg et al. (Journal britannique d'anesthésie, 2024) trouvé ceci IRC avancée (DFGe <30) Dans l'année suivant une chirurgie non cardiaque, les complications rénales étaient rares chez les patients sans insuffisance rénale préopératoire connue (0.67 %), mais des événements indésirables rénaux majeurs (MAKE365 : DFG < 30, dialyse ou décès) sont survenus chez 7.1 % d'entre eux. Le principal enseignement est que l'insuffisance rénale aiguë (IRA) avancée survenue dans les 90 jours (DFG < 30) était un facteur prédictif majeur de complications à long terme, associée à une insuffisance rénale chronique (IRC) avancée ultérieure (SHR ~ 44.5) et à un événement MAKE365 (HR ~ 6.6), 36 % des patients évoluant vers une IRC avancée et 51 % atteignant le critère MAKE365 dans l'année suivant l'intervention.