Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les compartiments liquidiens et la distribution des fluides et des électrolytes
• Gérer l'équilibre hydrique et électrolytique chez les patients chirurgicaux

Présentation

• La teneur en eau du corps varie selon l'âge et le sexe :

• Environ les deux tiers de l'eau corporelle totale (TBW) sont du liquide intracellulaire (ICF) et un tiers est du liquide extracellulaire (ECF)
• ECF est en outre divisé en liquide interstitiel (ISF) et plasma

TBW et distribution d'électrolytes

• Exemple de TBW et de distribution d'électrolytes chez un homme en bonne santé de 70 kg :

Redistribution des fluides perfusés

• La redistribution des fluides perfusés dépend de leur composition par rapport à celle de chaque compartiment :

Maintien de l'homéostasie

• Exigences de maintien de l'homéostasie pour les patients chirurgicaux :
  • Eau : 25-30 ml/kg/jour pour les adultes (utiliser le poids corporel idéal pour les patients obèses)
  • Sodium : 1 mmol/kg/jour, peut être administré par :
    • 2500 4 mL de dextrose à 0.18 %/solution saline à 24 % pendant XNUMX heures
    • 2000 5 ml de dextrose à 500 % et 0.9 ml de solution saline à 24 % sur XNUMX heures
  • Potassium : 1 mmol/kg/jour

Gestion périopératoire des fluides

Lecture suggérée

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Rassam SS, Counsell DJ. Équilibre électrolytique et hydrique périopératoire. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2005;5(5):157-60.

Mises à jour cliniques

Markl-Le Levé et al. (Current Opinion in Anaesthesiology, 2025) décrivent un changement de paradigme dans la réanimation du choc hémorragique, passant d'une administration libérale de cristalloïdes et de colloïdes à des stratégies restrictives, guidées par la physiologie, qui privilégient la préservation de la coagulation, de l'intégrité endothéliale et du flux microcirculatoire. Cette revue souligne que les cristalloïdes équilibrés sont préférés au sérum physiologique pour la réanimation initiale, tandis que l'hydroxyéthylamidon et l'albumine ne sont plus recommandés en raison de risques pour la fonction rénale, la coagulation et la mortalité, et que le plasma ne doit pas être utilisé seul pour le remplissage vasculaire.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Diz et al. (A&A, 2025) rapportent, dans une méta-analyse de 15 essais randomisés incluant plus de 35 000 adultes en soins intensifs, que les cristalloïdes équilibrés sont associés à une mortalité à 90 jours plus faible que le sérum physiologique chez les patients ne présentant pas de traumatisme crânien, mais à une mortalité plus élevée chez les patients présentant un traumatisme crânien. Les résultats rénaux, la durée d’hospitalisation et le besoin de suppléance d’organes étaient similaires entre les deux types de solutés, ce qui souligne que la composition électrolytique et le pouvoir tampon sont plus importants dans des contextes physiologiques spécifiques que de manière universelle. 

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Coppola et al. (BJA, 2025) passent en revue les bases physiologiques et l'application clinique des diurétiques chez les patients en soins intensifs. Ils soulignent que les diurétiques de l'anse augmentent efficacement la diurèse, mais n'améliorent ni la mortalité ni les besoins en dialyse et provoquent fréquemment des troubles électrolytiques et acido-basiques. Cette revue met en évidence la fréquence de la résistance aux diurétiques, qui peut être atténuée par des perfusions continues ou une bithérapie (thiazides ou acétazolamide), tandis que l'administration concomitante systématique d'albumine n'est pas justifiée par des preuves. 

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Une vaste étude prospective menée par Andersson et al. (BJA, 2025) démontre qu'une solution électrolytique isotonique équilibrée contenant 1 % de glucose maintient en toute sécurité l'homéostasie glycémique et électrolytique peropératoire chez les nourrissons âgés de 1 à 12 mois, sans aucun épisode d'hypoglycémie et avec seulement de rares cas d'hyperglycémie ou d'hyponatrémie légères. Chez 365 nourrissons, la glycémie est restée stable ou a légèrement augmenté, les variations de sodium et de l'équilibre acido-basique étaient cliniquement non significatives et la cétose est restée légère même après un jeûne prolongé. 

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).