Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les causes, les facteurs de risque et les conséquences de l'hypothermie périopératoire
• Prévenir et gérer l'hypothermie périopératoire

Définition & mécanismes

• L'hypothermie périopératoire est définie comme une température corporelle centrale <36.0 °C
• Conséquence commune de l'anesthésie
• Incapacité du corps à répondre efficacement aux multiples causes de perte de chaleur pendant la chirurgie et l'anesthésie

Causes

3 phases :

1. Redistribution : la vasodilatation conduit le sang chaud à atteindre les périphéries et le sang froid des périphéries à entrer dans la circulation centrale, provoquant une baisse rapide de la température
2. La perte de chaleur dépasse la chaleur produite par le métabolisme car le taux métabolique est réduit de 15 à 40 % pendant l'anesthésie générale, provoquant une baisse linéaire de la température

          Sources de perte de chaleur :

• • Radiation
  • Convection
  • Évaporation
  • Conduction

       3. Phase de plateau : la perte de chaleur est compensée par la chaleur produite par le métabolisme, principalement en raison de la vasoconstriction maximale

Les facteurs de risque

• ASA grade 2-5 (grade supérieur, risque plus élevé)
• Température préopératoire <36.0°C
• Anesthésie générale et régionale combinée
• Chirurgie majeure ou intermédiaire
• À risque de complications cardiovasculaires 
• IMC faible
• Neuropathie diabétique 
• Paraplégie
• Hypothyroïdie sévère

Conséquences

• Risque accru d'infection du site opératoire
• Diminution du métabolisme des médicaments
• Augmentation des besoins en saignements et en transfusions
• Risque accru d'événements cardiaques
• Shivering
• Sortie retardée de l'unité de soins post-anesthésiques

Prévention & gestion

Lecture suggérée

• Rauch S, Miller C, Bräuer A, Wallner B, Bock M, Paal P. Perioperative Hypothermia-A Narrative Review. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(16):8749. Publié le 2021 août 19.
• Riley C, Andrzejowski J. Hypothermie périopératoire par inadvertance. BJA Éduc. 2018;18(8):227-233.

Mises à jour cliniques

Ji et al. (BMC Surgery, 2024) proposent une synthèse actualisée de la prise en charge de l'hypothermie périopératoire, confirmant Le chauffage par air pulsé (CAP) est considéré comme la méthode de référence la plus efficace et la plus rentable. pour maintenir la normothermie, réduire les infections, les événements cardiovasculaires, les saignements et la durée d'hospitalisation. L'étude met en lumière de nouvelles alternatives, notamment systèmes de chauffage résistifs en fibre de carbone, couvertures auto-chauffantes et matelas à eau circulante, qui offrent une efficacité comparable dans certains contextes. Il est souligné que Les stratégies de réchauffement doivent être individualisées en fonction du type d'intervention chirurgicale, du risque du patient et des ressources disponibles., plutôt que de s'appuyer sur une seule modalité.