Hyperglycémie - NYSORA

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Table des matières

Hyperglycémie

Les objectifs d'apprentissage

  • Reconnaître les signes et les symptômes de l'hyperglycémie
  • Gérer et prévenir l'hyperglycémie

Définition et mécanismes

  • Une quantité excessive de glucose circule dans le plasma, généralement supérieure à 180-200 mg/dL (ou 10-11.1 mmol/L), ou une glycémie à jeun supérieure à 125 mg/dL
  • Les symptômes de l'hyperglycémie se développent lentement sur plusieurs jours ou semaines
  • Cependant, les symptômes peuvent ne pas devenir perceptibles jusqu'à des valeurs encore plus élevées (250-300 mg/dL ou 13.9-16.7 mmol/L)
  • En raison d'un faible taux d'insuline ou si le corps ne peut pas traiter correctement l'insuline (résistance à l'insuline)
  • Augmentation des taux de morbidité, de mortalité et de durée d'hospitalisation

Signe et symptômes

  • Niveaux élevés de glucose dans l'urine
  • Polyphagie
  • Polydipsie
  • Polyurie
  • Soif accrue
  • Une vision floue
  • Se sentir faible ou anormalement fatigué
  • Fatigue
  • Agitation
  • Perte de poids ou gain de poids
  • Peau sèche ou qui démange
  • Saisies
  • Coma

Si l'hyperglycémie n'est pas traitée, une acidocétose survient :

  • Haleine fruitée
  • Bouche sèche
  • Douleur abdominale
  • Nausée et vomissements
  • Essoufflement 
  • Hyperventilation de Kussmaul
  • Confusion
  • Perte de conscience

Causes

  • Tapez 1 ou tapez 2 diabète sucré
  • Infection/maladie
  • Activité physique limitée
  • Manque d'insuline
  • Certains médicaments : corticostéroïdes, octréotide, bêtabloquants, épinéphrine, diurétiques thiazidiques, statines, inhibiteurs de la protéase, médicaments antipsychotiques
  • Excès de cortisol, catécholamines, hormone de croissance, glucagon

L'hyperglycémie peut également être observée dans :

Complications

  • Acidocétose diabétique
  • La neuropathie périphérique
  • La rétinopathie diabétique
  • Néphropathie
  • Gastroparésie
  • Les maladies du coeur
  • coup

Diagnostic

  • Tests de glycémie à jeun
  • Tests de tolérance au glucose
  • Test A1c

Gestion

Voir aussi diabète sucré de type 2

Prise en charge préopératoire

  • Considérer:
    • Augmentation des taux d'infection
    • Complications médicales, notamment : lésion rénale aiguë, syndromes coronariens aigus et événements cérébrovasculaires aigus
  • Administrer des analogues à action plus longue et la perfusion sous-cutanée d'insuline augmentée ou continue pour couvrir la période de jeûne

Contrôle glycémique périopératoire

  • Tant que HBA1c < 8.5 %, aucune précaution supplémentaire n'est justifiée, sauf pour effectuer des mesures régulières de la glycémie capillaire (CBG) 
  • Administrer simultanément du glucose avec du potassium prémélangé à débit fixe et une perfusion d'insuline iv titrée selon le CBG (perfusion d'insuline IV à débit variable)
  • Traiter un CBG > 12.0 mmol/L
  • Vérifier les cétones capillaires pour s'assurer que le patient n'a pas développé ACD

Exemple de perfusion continue d'insuline à débit variable :

Glucose sanguin
mg/dL (mmol/L)		Si la glycémie a augmenté par rapport à la mesure précédente
La glycémie a diminué par rapport à avant
mesure de moins de 30mg/dL
La glycémie a diminué par rapport à avant
mesure supérieure à 30 mg/dL
> 241 (13.4) Augmenter le débit de 3U/hAugmenter le débit de 3U/hPas de changement de taux
211-240 (11.7-13.4)Augmenter le débit de 2U/hAugmenter le débit de 2U/hPas de changement de taux
181-210 (10-11.7) Augmenter le débit de 1U/hAugmenter le débit de 1U/hPas de changement de taux
141-180 (7.8-10)Pas de changement de taux
Pas de changement de taux
Pas de changement de taux
110-140 (6.1-7.8)Pas de changement de taux
Diminuer le débit de ½ U/h Maintenir la perfusion d'insuline
100-109 (5.5-6.1) 1. Maintenez la perfusion d'insuline
2. Revérifier la glycémie toutes les heures
3. Recommencer la perfusion à la moitié du débit de perfusion précédent si glycémie > 180 mg/dL (10 mmol/L)
71-99 (3.9-5.5)1. Maintenez la perfusion d'insuline
2. Vérifier la glycémie toutes les 30 minutes jusqu'à ce que la glycémie > 100 mg/dL (5.5 mmol/L)
3. Reprendre les contrôles de glycémie toutes les heures
4. Recommencer la perfusion à la moitié du débit de perfusion précédent si glycémie > 180 mg/dL (10 mmol/L)
70 (3.9) ou moinsSi glycémie 50-70 (2.8-3.9 mmol/L),
1. Donnez 25 ml de D50
2. Répétez les contrôles de glycémie toutes les 30 minutes jusqu'à ce que la glycémie > 100 mg/dL (5.5 mmol/L)
Si glycémie < 50 mg/dL (2.8 mmol/L)
1. Donnez 50 ml de D50
2. Répéter la glycémie toutes les 15 minutes jusqu'à > 70 mg/dL (3.9 mmol/L)
3. Lorsque la glycémie > 70 mg/dL, la glycémie vérifie toutes les 30 minutes jusqu'à > 100 mg/dL (5.5 mmol/L). Répéter la dose de 50 mL de D50 si
Glycémie < 50 mg/dL une deuxième fois et début de la perfusion de D10
4. Après une glycémie > 100 mg/dL (5.5 mmol/L), reprendre la vérification de la glycémie toutes les heures
Recommencer la perfusion à ½ du débit de perfusion précédent si glycémie > 180 mg/dL (5.5 mmol/L)
BG : Glycémie, mg : milligrammes, dL : décilitre, mmol : millimoles, L : litre, U : Unités, h : heure, D50 : solution de dextrose à 50 %, D10 : dextrose à 10 %
solution, ml : millilitres
1. Si glycémie > 180 mg/dL (10 mmol/L), commencer la perfusion d'insuline
2. Envisagez une dose bolus [glycémie - 100/40]
3. Fréquence de démarrage à BG/100 = U/h
4. Vérifier la glycémie toutes les heures et corriger par table

Lecture suggérée

  • Duggan EW, Carlson K, Umpierrez GE. Gestion de l'hyperglycémie périopératoire : une mise à jour. Anesthésiologie. 2017;126(3):547-560.
  • Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. La justification et les stratégies pour obtenir un contrôle glycémique périopératoire. BJA Education 17, 185–193.

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