Les objectifs d'apprentissage
- Reconnaître les signes et les symptômes de l'hyperglycémie
- Gérer et prévenir l'hyperglycémie
Définition et mécanismes
- Une quantité excessive de glucose circule dans le plasma, généralement supérieure à 180-200 mg/dL (ou 10-11.1 mmol/L), ou une glycémie à jeun supérieure à 125 mg/dL
- Les symptômes de l'hyperglycémie se développent lentement sur plusieurs jours ou semaines
- Cependant, les symptômes peuvent ne pas devenir perceptibles jusqu'à des valeurs encore plus élevées (250-300 mg/dL ou 13.9-16.7 mmol/L)
- En raison d'un faible taux d'insuline ou si le corps ne peut pas traiter correctement l'insuline (résistance à l'insuline)
- Augmentation des taux de morbidité, de mortalité et de durée d'hospitalisation
Signe et symptômes
- Niveaux élevés de glucose dans l'urine
- Polyphagie
- Polydipsie
- Polyurie
- Soif accrue
- Une vision floue
- Se sentir faible ou anormalement fatigué
- Fatigue
- Agitation
- Perte de poids ou gain de poids
- Peau sèche ou qui démange
- Saisies
- Coma
Si l'hyperglycémie n'est pas traitée, une acidocétose survient :
- Haleine fruitée
- Bouche sèche
- Douleur abdominale
- Nausée et vomissements
- Essoufflement
- Hyperventilation de Kussmaul
- Confusion
- Perte de conscience
Causes
- Tapez 1 ou tapez 2 diabète sucré
- Infection/maladie
- Activité physique limitée
- Manque d'insuline
- Certains médicaments : corticostéroïdes, octréotide, bêtabloquants, épinéphrine, diurétiques thiazidiques, statines, inhibiteurs de la protéase, médicaments antipsychotiques
- Excès de cortisol, catécholamines, hormone de croissance, glucagon
L'hyperglycémie peut également être observée dans :
- syndrome de Cushing
- Phéochromocytome
- Acromégalie
- Hyperglucagonémie
- L'hyperthyroïdie
Complications
- Acidocétose diabétique
- La neuropathie périphérique
- La rétinopathie diabétique
- Néphropathie
- Gastroparésie
- Les maladies du coeur
- coup
Diagnostic
- Tests de glycémie à jeun
- Tests de tolérance au glucose
- Test A1c
Direction
Voir aussi diabète sucré de type 2
Prise en charge préopératoire
- Considérer:
- Augmentation des taux d'infection
- Complications médicales, notamment : lésion rénale aiguë, syndromes coronariens aigus et événements cérébrovasculaires aigus
- Administrer des analogues à action plus longue et la perfusion sous-cutanée d'insuline augmentée ou continue pour couvrir la période de jeûne
Contrôle glycémique périopératoire
- Tant que HBA1c < 8.5 %, aucune précaution supplémentaire n'est justifiée, sauf pour effectuer des mesures régulières de la glycémie capillaire (CBG)
- Administrer simultanément du glucose avec du potassium prémélangé à débit fixe et une perfusion d'insuline iv titrée selon le CBG (perfusion d'insuline IV à débit variable)
- Traiter un CBG > 12.0 mmol/L
- Vérifier les cétones capillaires pour s'assurer que le patient n'a pas développé ACD
Exemple de perfusion continue d'insuline à débit variable :
| Glucose sanguin mg/dL (mmol/L) | Si la glycémie a augmenté par rapport à la mesure précédente | La glycémie a diminué par rapport à avant mesure de moins de 30mg/dL | La glycémie a diminué par rapport à avant mesure supérieure à 30 mg/dL |
|---|---|---|---|
| > 241 (13.4) | Augmenter le débit de 3U/h | Augmenter le débit de 3U/h | Pas de changement de taux |
| 211-240 (11.7-13.4) | Augmenter le débit de 2U/h | Augmenter le débit de 2U/h | Pas de changement de taux |
| 181-210 (10-11.7) | Augmenter le débit de 1U/h | Augmenter le débit de 1U/h | Pas de changement de taux |
| 141-180 (7.8-10) | Pas de changement de taux | Pas de changement de taux | Pas de changement de taux |
| 110-140 (6.1-7.8) | Pas de changement de taux | Diminuer le débit de ½ U/h | Maintenir la perfusion d'insuline |
| 100-109 (5.5-6.1) | 1. Maintenez la perfusion d'insuline 2. Revérifier la glycémie toutes les heures 3. Recommencer la perfusion à la moitié du débit de perfusion précédent si glycémie > 180 mg/dL (10 mmol/L) |
||
| 71-99 (3.9-5.5) | 1. Maintenez la perfusion d'insuline 2. Vérifier la glycémie toutes les 30 minutes jusqu'à ce que la glycémie > 100 mg/dL (5.5 mmol/L) 3. Reprendre les contrôles de glycémie toutes les heures 4. Recommencer la perfusion à la moitié du débit de perfusion précédent si glycémie > 180 mg/dL (10 mmol/L) |
||
| 70 (3.9) ou moins | Si glycémie 50-70 (2.8-3.9 mmol/L), 1. Donnez 25 ml de D50 2. Répétez les contrôles de glycémie toutes les 30 minutes jusqu'à ce que la glycémie > 100 mg/dL (5.5 mmol/L) Si glycémie < 50 mg/dL (2.8 mmol/L) 1. Donnez 50 ml de D50 2. Répéter la glycémie toutes les 15 minutes jusqu'à > 70 mg/dL (3.9 mmol/L) 3. Lorsque la glycémie > 70 mg/dL, la glycémie vérifie toutes les 30 minutes jusqu'à > 100 mg/dL (5.5 mmol/L). Répéter la dose de 50 mL de D50 si Glycémie < 50 mg/dL une deuxième fois et début de la perfusion de D10 4. Après une glycémie > 100 mg/dL (5.5 mmol/L), reprendre la vérification de la glycémie toutes les heures Recommencer la perfusion à ½ du débit de perfusion précédent si glycémie > 180 mg/dL (5.5 mmol/L) |
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| BG : Glycémie, mg : milligrammes, dL : décilitre, mmol : millimoles, L : litre, U : Unités, h : heure, D50 : solution de dextrose à 50 %, D10 : dextrose à 10 % solution, ml : millilitres 1. Si glycémie > 180 mg/dL (10 mmol/L), commencer la perfusion d'insuline 2. Envisagez une dose bolus [glycémie - 100/40] 3. Fréquence de démarrage à BG/100 = U/h 4. Vérifier la glycémie toutes les heures et corriger par table |
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Lecture suggérée
- Duggan EW, Carlson K, Umpierrez GE. Gestion de l'hyperglycémie périopératoire : une mise à jour. Anesthésiologie. 2017;126(3):547-560.
- Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. La justification et les stratégies pour obtenir un contrôle glycémique périopératoire. BJA Education 17, 185–193.
Mises à jour cliniques
Jones et al. (A&A, 2024) montrent que la dexaméthasone périopératoire chez les patients diabétiques provoque hyperglycémie transitoire et dose-dépendante mais fait ne pas augmenter les taux d'infections du site opératoire ni les effets indésirables majeurs lorsqu'elle est correctement prise en charge. Leur méta-analyse soutient l'utilisation de doses faibles à modérées (4 à 8 mg IV) chez les patients dont l'HbA1c est inférieure à 9 %, associée à une surveillance étroite de la glycémie périopératoire et à un ajustement de l'insulinothérapie si nécessaire. Ces données confirment que le risque d'hyperglycémie doit être pris en compte. Elle était activement prise en charge plutôt que d'être utilisée comme prétexte pour éviter la dexaméthasone., compte tenu de ses avantages en matière de réduction des nausées et vomissements postopératoires, de la douleur et de la morbidité périopératoire globale.
- En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
