Les objectifs d'apprentissage
- Diagnostiquer et traiter la toxicité de la cocaïne
Définition et mécanismes
- L'intoxication à la cocaïne fait référence aux effets subjectifs, souhaités et néfastes de la cocaïne sur l'esprit et le comportement des utilisateurs
- La cocaïne a un effet sympathomimétique indirect
- Il est souvent mélangé à des adultérants qui peuvent à eux seuls causer des problèmes de santé
- Le médicament a été le premier anesthésique local découvert
- La cocaïne est disponible sous deux formes - le chlorhydrate (poudre blanche) et la base libre ("crack" cocaïne) fabriqués en combinant le chlorhydrate et un alcali
- L'administration intranasale ou intraveineuse entraîne une euphorie rapide et une sensation de puissance et d'infatigabilité
- À fortes doses, agitation, insomnie, hallucinations et crises peut se produire
- Ces effets sont médiés par une augmentation des catécholamines agissant sur les récepteurs centraux, mais les effets périphériques de la stimulation sympathique (par exemple, augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle) sont également importants.
- Le principal danger en cas de surdosage sont les complications cardiovasculaires
- Le lévamisole est un agent anti-helminthique présent dans jusqu'à 70 % des échantillons de cocaïne et peut provoquer une agranulocytose et une vascularite.
Signes et symptômes
| Cardiovasculaire | Tachycardie et hypertension Troubles du rythme et de la conduction cardiaque Syndromes coronariens aigus : vasospastique et/ou thrombotique coronaire Prolongation de l'intervalle QT Dissection de l'aorte |
| Neurologique | Euphoria Anxiété, dysphorie, agitation et agressivité Psychose paranoïaque L'hyperthermie, rigidité et mouvements myocloniques Saisies Dépression, parfois avec tentacule suicide |
| Respiratoire | Œdème pulmonaire Pneumothorax Pneumomédiastin |
| Sympathomimétique périphérique | L'hyperthermie fasciculations musculaires Mydriase, transpiration et tremblements |
| Autre | L'hyperthermie induite rhabdomyolyse, insuffisance rénale, et œdème cérébral Hémorragie sous-arachnoïdienne/intracérébrale Colite ischémique Iléus (body packers) Épistaxis |
Gestion
Lecture suggérée
- Kramers C. et al. Toxicologische behandel informatie: Cocaïne, 2020, consulté le 25/01/2023, https://toxicologie.org/cocaine
- Nicholson Roberts, T., Thompson, JP, 2013. Substances illégales dans les pratiques d'anesthésie et de soins intensifs. Formation continue en anesthésie Soins intensifs et douleur 13, 42–46.
- Jenkins BJ. 2002. Toxicomanes et anesthésie, BJA CEPD Reviews. 2;1:15-19.
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