Les objectifs d'apprentissage
- Décrire l'étiologie et les symptômes de l'hypothyroïdie
- Diagnostiquer et traiter l'hypothyroïdie
- Prise en charge des patients atteints d'hypothyroïdie se présentant pour une intervention chirurgicale
Contexte
- L'hypothyroïdie résulte d'un faible taux d'hormones thyroïdiennes
- Les maladies thyroïdiennes auto-immunes et le manque d'iode alimentaire sont les causes les plus fréquentes
- Peut aller de l'asymptomatique au coma myxœdème
- Peut être traité avec une hormone thyroïdienne exogène
Étiologie
- Hypothyroïdie primaire : la glande thyroïde ne produit pas des quantités suffisantes d'hormones thyroïdiennes
- Carence en iode
- Auto-immune (thyroïdite de Hashimoto)
- Médicaments (amiodarone, thalidomide, inhibiteurs oraux de la tyrosine kinase, stavudine, interféron, bexarotène, perchlorate, rifampicine, éthionamide, phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine, interleukine-2, lithium)
- Thérapie à l'iode radioactif de la thyroïde
- Chirurgie thyroïdienne
- Radiothérapie de la tête ou du cou
- thyroïdite granulomateuse subaiguë
- Thyroïdite post-partum
- Hypothyroïdie secondaire : la glande thyroïde est normale, la pathologie est liée à l'hypophyse ou à l'hypothalamus
- Troubles néoplasiques, infiltrants, inflammatoires, génétiques ou iatrogènes de l'hypophyse ou de l'hypothalamus
- Syndrome de Sheehan
- Résistance à l'hormone de libération de la thyrotropine (TRH)
- Déficit en TRH
- Hypophysite lymphocytaire
- Radiothérapie au cerveau
- Médicaments tels que la dopamine, la prednisone ou les opioïdes
Les facteurs de risque
- Femmes > 60 ans
- Grossesse
- Antécédents d'irradiation de la tête et du cou
- Maladies auto-immunes
- de type I diabète sucré
- Anticorps positifs contre la peroxydase thyroïdienne
- Antécédents familiaux d'hypothyroïdie
Signes et symptômes
- Intolérance au froid
- Yeux Gonflés
- Diminution de la transpiration
- Peau sèche
- La perte de cheveux
- Constipation
- Fatigue
- Crampe musculaire
- Trouble du sommeil
- Anomalies du cycle menstruel
- Gain de poids
- Galactorrhée
- Dépression
- Anxiété, Stress
- Psychose
- Déficience cognitive
- Syndrome du canal carpien
- Apnée du sommeil
- Hyponatrémie
- hypercholestérolémie
- L'insuffisance cardiaque congestive
- Intervalle QT prolongé
- Gorge pleine
- Hypertrophie thyroïdienne indolore
- Douleurs épisodiques au cou/mal de gorge
- Pâleur et jaunisse
- Expressions faciales ternes
- Macroglossie
- Bradycardie
- Épanchement péricardique
- Temps de relaxation prolongé des réflexes de la cheville
Diagnostic
- Taux sérique de thyréostimuline (TSH) pour tester l'hypothyroïdie primaire
- Niveau de T4 sans sérum pour tester l'hypothyroïdie secondaire
- Anticorps sériques anti-thyroïdiens pour tester les maladies thyroïdiennes auto-immunes
- D'autres tests de laboratoire peuvent révéler une hyperlipidémie, une CK sérique élevée, des enzymes hépatiques élevées, une anémie, des taux d'azote uréique sanguin, de créatinine et d'acide urique
Diagnostic différentiel
- Syndrome de la maladie euthyroïdienne
- Goitre
- Coma myxœdème
- Anémie
- Thyroïdite de Riedel
- Thyroïdite subaiguë
- Lymphome thyroïdien
- Carence en iode
- Maladie d'Addison
- Syndrome de fatigue chronique
- Dépression
- Dysménorrhée
- La dysfonction érectile
- Hypercholestérolémie familiale
- Infertilité
Traitement
- Traitement principal : lévothyroxine en monothérapie 1.6 µg/kg par jour
- Diminuez la dose chez les personnes âgées et les patients atteints de fibrillation auriculaire
- Lévothyroxine IV chez les patients qui ne peuvent pas la prendre par voie orale (la moitié de la dose orale)
- Traiter d'abord l'insuffisance surrénalienne
Gestion anesthésique
TSH, hormone stimulant la thyroïde ; T3, triiodothyronine; T4, thyroxine
Lecture suggérée
- Patil N, Rehman A, Jialal I. Hypothyroïdie. [Mise à jour le 2022 août 8]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519536/
- Farling PA. Maladie thyroïdienne. BJA : Journal britannique d'anesthésie. 2000;85(1):15-28.
- Palais MR. Prise en charge périopératoire du dysfonctionnement thyroïdien. Aperçu des services de santé. 2017;10:1178632916689677. Publié le 2017 février 20.
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