Les objectifs d'apprentissage

• Reconnaître le syndrome malin des neuroleptiques (SMN)
• Gestion du NMS

Définition et mécanismes

• Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est une affection neurologique rare et potentiellement mortelle causée par une réaction indésirable aux neuroleptiques (halopéridol) ou aux antipsychotiques.
• Causé soit par un traitement avec des antagonistes des récepteurs de la dopamine, soit par le retrait des agonistes des récepteurs de la dopamine
• Cela conduit à un blocage aigu de la transmission dopaminergique dans :
  • Nigrostriatum - qui produit de la rigidité
  • Hypothalamus – qui produit hyperthermie
  • Système corticolimbique - qui produit un état mental altéré
• Se développe généralement au cours des 2 premières semaines de traitement avec l'agent, mais peut survenir à tout moment
• Le risque de mortalité est de 10%
• Manifestations cliniques : rappelez-vous la mnémonique FEVERS :
  • Fdéjà
  • Encéphalopathie
  • Vsignes ital instables
  • Elaboratoires surélevés
  • Rl'igidité (vs myoclonie dans le syndrome sérotoninergique)
  • Smouiller

Signes et symptômes

• Crampe musculaire
• Trépidations
• Fever
• Transpiration
• Pression artérielle instable
• Stupeur
• Rigidité musculaire
• Dysfonctionnement autonome
• Confusion
• Agitation
• Délire
• Tachycardie

Les facteurs de risque

• Déshydration
• Agitation
• Catatonia
• Neuroleptiques typiques : par exemple, halopéridol, chlorpromazine
• Neuroleptiques atypiques : par exemple olanzapine, clozapine, rispéridone
• Antiémétiques anti-dopaminergiques : ex. dropéridol
• Sevrage des Agents Dopaminergiques : lévodopa, amantadine

Complications

Critères de diagnostic

Direction

Lecture suggérée

• Bartakke, A., Corredor, C., Van Rensburg, A., 2020. Syndrome sérotoninergique en période périopératoire. BJA Education 20, 10–17.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Adnet, P., Lestavel, P., Krivosic-Horber, R., 2000. Syndrome malin des neuroleptiques. Journal britannique d'anesthésie 85, 129–135.

Mises à jour cliniques

Wijdickset al. (Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, 2024.Cet article propose une revue actualisée, axée sur les soins intensifs, du syndrome malin des neuroleptiques (SMN). Il souligne que, malgré une incidence toujours faible (0.02 à 3 %), la mortalité a diminué à 4.7 % à 30 jours, mais peut atteindre 15 % à un an en raison de complications tardives telles que la pneumonie d'aspiration et l'insuffisance rénale. Les auteurs détaillent la prise en charge actuelle en réanimation, incluant la protection précoce des voies aériennes, une réanimation liquidienne agressive visant une diurèse de 200 à 300 mL/h en cas de rhabdomyolyse, le refroidissement cutané associé au paracétamol en cas d'hyperthermie, et le recours au dantrolène, à la bromocriptine, à l'amantadine ou à l'électroconvulsivothérapie dans les cas graves présentant une température centrale ≥ 38-40 °C et une rigidité marquée. L'étude met également en lumière les nouvelles perspectives en matière de diagnostic différentiel (notamment la distinction entre le syndrome malin des neuroleptiques, le syndrome sérotoninergique et l'hyperthermie maligne), les preuves limitées de la susceptibilité génétique et un risque de récidive relativement faible mais persistant (5 patients sur 119 réexposés dans une étude nationale), ce qui justifie une réintroduction prudente d'agents à faible puissance lorsque cela est nécessaire.

Funcis et al. (Journal Européen de NeurologieEn 2024, une étude a rapporté que parmi 5 108 patients traités par des antagonistes des récepteurs de la dopamine et/ou de la tétrabénazine, un seul cas de syndrome malin des neuroleptiques (SMN) a été recensé, suggérant soit une extrême rareté, soit une sous-estimation importante. À travers une observation clinique et une revue de la littérature (11 cas au total), les auteurs ont identifié un stade avancé de la maladie, une rigidité musculaire, un phénotype akinétique/de Westphal, la déshydratation, la polythérapie et les changements brusques de traitement comme principaux facteurs de risque. Ils ont également souligné que les SMN atypiques (par exemple, une hyperthermie sans rigidité) peuvent passer inaperçus dans la maladie de Huntington en raison de la dégénérescence hypothalamique et du masquage par les symptômes moteurs de base.