Les objectifs d'apprentissage
- Reconnaître le syndrome malin des neuroleptiques (SMN)
- Gestion du NMS
Définition et mécanismes
- Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est une affection neurologique rare et potentiellement mortelle causée par une réaction indésirable aux neuroleptiques (halopéridol) ou aux antipsychotiques.
- Causé soit par un traitement avec des antagonistes des récepteurs de la dopamine, soit par le retrait des agonistes des récepteurs de la dopamine
- Cela conduit à un blocage aigu de la transmission dopaminergique dans :
- Nigrostriatum - qui produit de la rigidité
- Hypothalamus – qui produit hyperthermie
- Système corticolimbique - qui produit un état mental altéré
- Se développe généralement au cours des 2 premières semaines de traitement avec l'agent, mais peut survenir à tout moment
- Le risque de mortalité est de 10%
- Manifestations cliniques : rappelez-vous la mnémonique FEVERS :
- Fdéjà
- Encéphalopathie
- Vsignes ital instables
- Elaboratoires surélevés
- Rl'igidité (vs myoclonie dans le syndrome sérotoninergique)
- Smouiller
Signes et symptômes
- Crampe musculaire
- Trépidations
- Fever
- Transpiration
- Pression artérielle instable
- Stupeur
- Rigidité musculaire
- Dysfonctionnement autonome
- Confusion
- Agitation
- Délire
- Tachycardie
Les facteurs de risque
- Déshydration
- Agitation
- Catatonia
- Neuroleptiques typiques : par exemple, halopéridol, chlorpromazine
- Neuroleptiques atypiques : par exemple olanzapine, clozapine, rispéridone
- Antiémétiques anti-dopaminergiques : ex. dropéridol
- Sevrage des Agents Dopaminergiques : lévodopa, amantadine
Complications
| Respiratoire | L'infection secondaire Pneumonie par aspiration |
| Cardiovasculaire | Arythmies cardiaques Embolie pulmonaire |
| Musculo-squelettique | La neuropathie périphérique Rhabdomyolyse → myoglobunurie |
Critères de diagnostic
| Critères majeurs | Critères mineurs |
|---|---|
| Forte fièvre Rigidité musculaire Créatine kinase sérique élevée | Tachycardie tension artérielle élevée Tachypnée Niveau de conscience altéré Transpiration |
Gestion
Lecture suggérée
- Bartakke, A., Corredor, C., Van Rensburg, A., 2020. Syndrome sérotoninergique en période périopératoire. BJA Education 20, 10–17.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Adnet, P., Lestavel, P., Krivosic-Horber, R., 2000. Syndrome malin des neuroleptiques. Journal britannique d'anesthésie 85, 129–135.
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