Les objectifs d'apprentissage

• Reconnaître la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
• Gestion du DIC

Définition et mécanismes

• La coagulation intravasculaire disséminée est une maladie potentiellement mortelle caractérisée par une activation systémique de la coagulation sanguine
• Entraînant la génération et le dépôt de fibrine
• Conduisant à des thrombus microvasculaires dans divers organes et contribuant au syndrome de dysfonctionnement d'organes multiples (MODS)
• La consommation de facteurs de coagulation et de plaquettes dans la DIC peut entraîner une hémorragie potentiellement mortelle
• Par conséquent, un patient atteint de DIC peut présenter un problème thrombotique et hémorragique survenant simultanément, ce qui complique évidemment le traitement approprié.
• La DIC touche environ 10 % des patients très malades avec septicémie, le cancer ou la pancréatite ou les patients qui se remettent de blessures traumatiques telles que brûlures ou complications graves de la grossesse et de l'accouchement

Signes et symptômes

• Saignement au niveau des plaies ou du nez, des gencives ou de la bouche
• Sang dans les selles ou l'urine
• Contusion 
• Douleur thoracique
• Douleur, rougeur, chaleur et gonflement de la jambe
• Confusion, perte de mémoire ou changement de comportement
• Difficulté à respirer
• Fever

Causes

Complications

• Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
• Saignement dans le tractus gastro-intestinal
• Attaque cardiaque
• Amortisseurs
• coup
• Thromboembolie veineuse

Diagnostic

Direction

Lecture suggérée

• Thachil J. Coagulation intravasculaire disséminée : une approche pratique. Anesthésiologie. 2016;125(1):230-236.
• Ridley, S., Taylor, B., Gunning, K., 2007. Prise en charge médicale des saignements chez les patients gravement malades. Formation continue en anesthésie Soins intensifs et douleur 7, 116–121.

Mises à jour cliniques

Scarlatescu E et al. (Anesthesiology, 2024) proposent un cadre actualisé décrivant la CIVD comme une déséquilibre dynamique entre l'activation de la coagulation et la fibrinolyseLes manifestations cliniques varient selon le contexte (sepsis, traumatisme, obstétrique). Cette revue souligne que la CIVD associée au sepsis est généralement caractérisée par une fibrinolyse diminuée et une thrombose microvasculaire (les scores SIC et ISTH facilitant le diagnostic précoce), tandis que la CIVD post-traumatique se manifeste souvent par une hyperfibrinolyse précoce nécessitant une réanimation hémostatique ciblée (par exemple, acide tranexamique, transfusion guidée par viscoélastique).

• En savoir plus sur cette étude ICI.

Deshpande et al. (Anesthesiology, 2025) soulignent que la coagulopathie associée aux tumeurs malignes constitue un facteur majeur de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), survenant dans près de 10 % des tumeurs solides et 20 % des hémopathies malignes. La surexpression du facteur tissulaire induite par la tumeur, les microparticules procoagulantes et les pièges extracellulaires de neutrophiles favorisent l'activation systémique de la coagulation, aboutissant à un spectre allant d'une hypercoagulabilité infraclinique à une CIVD manifeste avec thrombose et hémorragie. 

• En savoir plus sur cette étude ICI.