Les objectifs d'apprentissage

• Définition de l'acidocétose diabétique euglycémique (EDKA)
• Gestion de l'EDKA

Définition et mécanismes

• L'acidocétose diabétique (ACD) est définie comme acidose métabolique avec hyperglycémie et augmentation des corps cétoniques dans le sang et les urines, avec hyperglycémie la marque de fabrique du diagnostic d'ACD
• Cependant, dans un sous-ensemble de patients, les taux de glucose sérique se situent-ils dans les limites normales, ce qui est défini comme une acidocétose diabétique euglycémique (EDKA)
• Cette maladie rare est un défi diagnostique car l'euglycémie masque l'acidocétose diabétique sous-jacente
• Se produit à la fois dans le diabète sucré de type 1 et de type 2 et peut mettre la vie en danger
• L'EDKA est secondaire à un déficit en glucides entraînant une diminution généralisée de l'insuline sérique et un excès d'hormones telles que le glucagon, l'épinéphrine et le cortisol
• L'augmentation du rapport glucagon/insuline entraîne une augmentation de la lipolyse, une augmentation des acides gras libres et une acidocétose
• Le trou anionique résultant acidose métabolique déclenche une compensation respiratoire et une sensation de dyspnée, ainsi que des nausées, anorexie, et vomissements
• La déplétion volumique qui en résulte aggrave encore les élévations du glucagon, du cortisol et de l'épinéphrine, aggravant la lipolyse et la cétogenèse
• De plus, une diminution de la gluconéogenèse hépatique ou une augmentation de la glucosurie contribuent à l'EDKA

Signes et symptômes

• Acidose métabolique (pH < 7.3, bicarbonate sérique < 18 mEq/L)
• Cétonomie ou kénonurie
• Glycémie normale < 250 mg/dL
• Malaise
• Dyspnée
• Nausée
• Vomissement
• Confusion
• Soif/urine excessive
• Respiration de Kussmaul (profonde, rapide)

Étiologie

• Famine entraînant une cétose tout en maintenant la normoglycémie
  • exemples d'utilisation préventive faites par les utilisateurs: Anorexie
  • Gastroparésie
  • Demi-Jeûne
  • Utilisation d'un régime cétogène
  • Consommation d’alcool
  • Vomissements persistants
• Grossesse
• Pancréatite
• Troubles du stockage du glycogène
• Chirugie
• Infection
• Toxicité de la cocaïne
• La cirrhose
• Utilisation de la pompe à insuline
• Déshydration
• Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) : 
  • L'inhibition du SGLT2 dans les tubules rénaux proximaux favorise la glycosurie
  • Entraînant une diminution de la production d'insuline et des concentrations plasmatiques élevées de glucagon

Complications

• Déshydration
• Vomissement
• Hypoglycémie
• Choc hypovolémique
• Arrêt respiratoire
• Oedème cérébral
• Coma
• Saisies
• Infection
• Thrombose
• Infarctus du myocarde

Diagnostic

• Test de cétone dans le sang ou l'urine
• Évaluation en laboratoire :
  • Électrolytes
  • Glucose
  • Calcium
  • Magnésium
  • Créatinine
  • BUN
  • Cétones sériques et urinaires 
  • Acide bêta-hydroxybutyrique
  • Analyse des gaz du sang artériel ou veineux
  • Acide lactique
  • Une radiographie pulmonaire
  • ECG
  • Osmolalité sérique
  • Alcool

Direction

Lecture suggérée

• Nasa P, Chaudhary S, Shrivastava PK, Singh A. Acidocétose diabétique euglycémique : un diagnostic manqué. Monde J Diabète. 2021;12(5):514-523.
• Thiruvenkatarajan, V., Meyer, EJ, Nanjappa, N., Van Wijk, RM, Jesudason, D., 2019. Acidocétose diabétique périopératoire associée aux inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose-2 : une revue systématique. Journal britannique d'anesthésie 123, 27–36.
• Rawla, P., Vellipuram, AR, Bandaru, SS, Pradeep Raj, J., 2017. Acidocétose diabétique euglycémique : un dilemme diagnostique et thérapeutique. Rapports de cas d'endocrinologie, de diabète et de métabolisme 2017.
• Modi A, Agrawal A, Morgan F. Acidocétose diabétique euglycémique : Une revue. Curr Diabetes Rev. 2017;13(3):315-321.

Mises à jour cliniques

Ruste et coll. (BJA, 2024) rapportent que Une acidocétose euglycémique peut survenir en période périopératoire chez les patients sans diabète traité avec des inhibiteurs de SGLT2, notamment lorsqu'elle est associée à un jeûne prolongé et au stress chirurgical. Leur série de cas montre que la normoglycémie, voire un pH artériel normal, peuvent masquer une cétonémie importante due à une hyperventilation compensatoire, retardant ainsi le diagnostic. 

Tinsley et coll. (BJA, 2025) soulignent que Les inhibiteurs du SGLT-2 constituent un facteur déclenchant majeur de l'acidocétose diabétique euglycémique en période périopératoire, présentant souvent une glycémie normale à jeun ou en cas de maladie aiguë. L'étude recommande interrompre l'administration des inhibiteurs du SGLT-2 au moins 48 heures avant l'intervention chirurgicale, routine surveillance des cétoneset en retardant la reprise du traitement jusqu'à ce que la reprise d'une alimentation orale normale et l'élimination des corps cétoniques soient confirmées. 

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
• Écoutez le podcast de NYSORA qui en parle. ICI. (en anglais seulement).