Les objectifs d'apprentissage
- Définir et classer les arythmies
- Décrire les facteurs de risque liés au patient, à l'anesthésie et à la chirurgie pour développer des arythmies peropératoires
- Prise en charge des arythmies peropératoires
Définition et mécanismes
- Les arythmies sont des battements cardiaques accélérés, ralentis ou irréguliers causés par des anomalies des impulsions électriques du myocarde
- 60 % des patients peuvent présenter des arythmies périopératoires
- La majorité sont bénignes, mais les troubles du rythme peuvent être associés à des effets indésirables potentiellement graves
Classification
Bradyarythmie (FC <60 bpm)
- Arythmie sinusale : bradycardie sinusale
- Défauts de conduction
- Blocs AV
- Bloc AV du premier degré
- Bloc AV du deuxième degré
- Bloc AV du troisième degré
- Blocs intraventriculaires
- Bloc de branche droit
- Bloc de branche gauche
- Bloc fasciculaire
- Hémibloc antérieur gauche
- Hémibloc antérieur droit
- Bloc bifasciculaire
- Bloc trifasciculaire
- Blocs AV
Tachyarythmie (FC >100 bpm)
- Arythmie sinusale : tachycardie sinusale
- Arythmies supraventriculaires
- Contraction auriculaire prématurée
- Tachycardie supraventriculaire
- Flutter auriculaire
- La fibrillation auriculaire
- Arythmies ventriculaires
- Contractions ventriculaires prématurées
- Tachycardie ventriculaire
- Fibrillation ventriculaire
- Torsades de pointes
Complications
- Caillots sanguins (c.-à-d. thromboembolie)
- coup
- Vous avez déjà eu un arrêt cardiaque
- Mort subite
Les facteurs de risque
Facteurs liés au patient
- Arythmies préexistantes
- Maladie de l'artère coronaire
- Hypertension
- L'insuffisance cardiaque congestive
- Troubles électrolytiques (surtout potassium, magnésium et calcium)
- Cardiopathie valvulaire
- Apnée obstructive du sommeil
- Médicaments:
- β2-agonistes
- Théophylline
- Les antidépresseurs tricycliques
- Causes moins fréquentes :
-
- Maladie thyroïdienne (c'est-à-dire l'hypothyroïdie, hyperthyroïdie)
- Cardiomyopathies (y compris alcoolique)
- Myocardite
- Traumatisme (myocardique ou intracrânien)
- Troubles du tissu conjonctif
- Fumeur
- Abus de drogues et de solvants
Facteurs anesthésiques
- Hypotension or hypertension (p. ex., anesthésie inadéquate)
- Hypoxie
- Hypercapnie
- Laryngoscopie directe et intubation
- Lignes de pression du système nerveux central (irritation par l'extrémité de la ligne ; risque de microchoc)
- Médicaments
- Agents anesthésiques volatils
- Anesthésiques locaux
- Suxaméthonium
- Pancuronium
- Plusieurs médicaments prolonger l'intervalle QT (p. ex., agents volatils, antibiotiques macrolides, antipsychotiques butyrophénones, amiodarone et ondansétron)
- 4Hs 4Ts
- Hypovolémie, hypoxémie, hyper/Hypokaliémie (troubles électrolytiques) et troubles métaboliques (acidose) et hypo/hyperthermie
- Pneumothorax de tension, tamponnade, toxines/médicaments, thromboembolie (pulmonaire/cardiaque)
Facteurs chirurgicaux
- Catécholamines
- Endogène (de tout stimulus chirurgical)
- Exogène (épinéphrine topique ou infiltrée)
- Stimulation autonome
- Traction péritonéale et viscérale
- Insufflation péritonéale
- Réflexes trigéminovagaux (réflexe oculocardiaque)
- Laryngoscopie, bronchoscopie, oesophagoscopie
- Artère carotide ainsi que chirurgie thyroïdienne
- Stimulation directe du cœur lors d'une chirurgie cardiaque ou thoracique
- Embolie
- Thrombus
- Lipides
- Ciment osseux
- Transport Aérien
- Gaz carbonique
- Liquide amniotique
- Autre
- Clampage aortique
- Reperfusion des membres
- Intoxication à la glycine
Objectifs de traitement
- Prévenir thromboembolie formation
- Contrôler la fréquence cardiaque
- Corrigez la condition à l'origine de l'arythmie
- Réduire les autres facteurs de risque de maladies cardiaques et accident vasculaire cérébral
Gestion
- Plus d'un facteur est susceptible de contribuer au développement d'une arythmie peropératoire
- Identifier le rythme
- Évaluer son importance (dans le contexte de)
- Problèmes médicaux coexistants et leur traitement
- État chirurgical
- Procédure opératoire
- Médicaments et techniques d'anesthésie
- Effet hémodynamique de l'arythmie et risque d'évolution vers une arythmie plus grave
- Identifier et corriger tout facteur déclenchant
- Adoptez une approche ABC
- Traiter l'ensemble du patient, pas seulement l'ECG
Algorithme
Prévention
- Limitez au minimum les manipulations chirurgicales susceptibles de précipiter les arythmies
- Une profondeur d'anesthésie adéquate peut prévenir ou contrôler les arythmies peropératoires
- Prévenir l'hypoxie, hypotension, hypovolémie et hypothermie pendant la chirurgie
Lecture suggérée
- Noor ZM. Md. Arythmies cardiaques potentiellement mortelles pendant l'anesthésie et la chirurgie. Arythmies cardiaques - Approche translationnelle de la physiopathologie aux soins avancés. 2021. doi : 10.5772/intechopen.101371.
- Pollard BJ, Kitchen G. Manuel d'anesthésie clinique. 4e éd. groupe Taylor & Francis; 2018. Chapitre 30 Problèmes de gestion, Shelton C.
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