Les objectifs d'apprentissage
- Définition de l'insuffisance rénale aiguë (IRA)
- Pré- et pprise en charge périopératoire de l'IRA
Définition et mécanismes
- L'IRA est un déclin aigu (de quelques heures à quelques jours) de la fonction rénale entraînant la rétention d'urée et de créatinine plasmatiques
- L'IRA entraîne une dérégulation de l'état du volume, acidose métaboliqueet électrolytes
- AKI périopératoire :
- Survient chez environ 1 % des patients subissant une chirurgie générale
- Est associé à un risque accru de septicémie, anémie, coagulopathie, et ventilation mécanique
Signes et symptômes
- ↑ Concentration de créatinine sérique
- ↑ Concentration d'azote uréique dans le sang
- Les patients ne sont pas nécessairement oliguriques
Classification et causes de l'IRA
- Prérénal – perfusion inadéquate – 40 % à 70 %
- Rénal – maladie rénale intrinsèque – 10 % à 50 %
- Post-rénale – Uropathie obstructive – 10%
| Hémodynamique "pré-rénal" | Maladie rénale intrinsèque | Post-rénal |
|---|---|---|
| Hypovolémie : Saignement Déshydration Extravasation | Lésion tubulaire aiguë : Inflammation systémique État septique Une intervention chirurgicale majeure Ischémie prolongée ou totale | Obstruction: Hypertrophie prostatique Néphrolithiase Fibrose rétropéritonéale Masses pelviennes Tumeurs de la vessie |
| Hypotension vasodilatatrice : État septique | Néphrotoxines exogènes : Les aminosides Contraste radiologique | |
| États de faible débit cardiaque | Néphropathie pigmentaire ; Rhabdomyolyse Hémolyse, y compris circulation extracorporelle | |
| Insuffisance cardiaque aiguë et chronique | Syndromes métaboliques : Hypercalcémie Hyperuricémie | |
| Circulation rénale localement altérée : Médicaments (ACEI, A2RB, NAIDS) Maladie rénovasculaire CKD Maladie chronique du foie syndrome du compartiment abdominal | Auto-immune/inflammatoire : glomérulonéphrite Vasculite Microangiopathies thrombotiques Néphrite interstitielle |
Gestion
Garder en tete
- Les patients chez qui un traitement diurétique chronique a causé hypo- ou hyperkaliémie puis-je avoir:
- La potentialisation des effets du myorelaxant
- Une prédisposition aux arythmies cardiaques et aux lésions rénales aiguës
Lecture suggérée
- Gumbert SD, Kork F, Jackson ML, et al. Lésions rénales aiguës périopératoires. Anesthésiologie. 2020;132(1):180-204.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Goren O, Matot I. Lésion rénale aiguë périopératoire. Frère J Anaesth. 2015;115 Supplément 2:ii3-ii14.
- Gross JL, Prowle JR. Insuffisance rénale aiguë périopératoire, BJA Education, Volume 15, Numéro 4, 2015, Pages 213–218.
Nous aimerions avoir de vos nouvelles. Si vous détectez des erreurs, envoyez-nous un e-mail serviceclient@nysora.com
