Les objectifs d'apprentissage
- Diagnostiquer et traiter la toxicité de la MDMA
Définitions et mécanismes
- L'ecstasy MDMA (3,4-méthylènedioxyméthamphétamine) est un composé synthétique présentant des similitudes structurelles et pharmacologiques avec les amphétamines et la mescaline
- Les effets typiques comprennent des sentiments d'euphorie, d'éveil, d'intimité, d'excitation et une perte d'inhibitions
- On croit à tort qu'il s'agit d'un médicament sûr avec peu de toxicité et une longue durée d'action
- Les effets de la MDMA durent généralement de 3 à 6 heures
- On pense que les effets résultent d'altérations de la sérotonine, de la dopamine et de la noradrénaline
- Le médicament est généralement ingéré par voie orale sous forme de comprimés, cependant, la poudre elle-même peut être sniffée
- Absorbé via le tractus gastro-intestinal avec un début d'effet entre 20 minutes et 1 heure après la consommation
- La MDMA est profondément sérotoninergique et peut précipiter syndrome sérotoninergique
Effets secondaires associés à la MDMA
| Effets secondaires mineurs | Effets secondaires potentiellement mortels |
|---|---|
| Trismus | Hyperpyrexie > 41.5°C |
| Tachycardie | Rhabdomyolyse |
| bruxisme | Le syndrome sérotoninergique |
| Anxiété | Insuffisance hépatique aiguë |
| gueule de bois prolongée | Hyponatrémie et œdème cérébral |
Signes et symptômes
| Système | Surdosage mineur ou modéré | Surdosage sévère |
|---|---|---|
| Cardiovasculaire | Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) Hémorragie intracrânienne Sévère Hypotension or Hypertension Saignement hypotenseur |
|
| Nerveux central Système | Hyperréflexie Agitation Confusion mentale Paranoïa Psychose stimulante | Troubles cognitifs et mnésiques pouvant aller jusqu'à l'amnésie rétrograde ou antérograde Coma Convulsions Hallucinations Perte de conscience Le syndrome sérotoninergique |
| Musculo-squelettique | Rigidité musculaire Rhabdomyolyse |
|
| Respiratoire | Syndrome de détresse respiratoire aiguë | |
| Urinaire | Insuffisance rénale aiguë (IRA) | |
| Autres | Oedème cérébral Hépatite Hyperpyrexie Hyponatrémie |
Complications
- Neurologique
- Cardiovasculaire
- Troubles du rythme cardiaque
- Infarctus du myocarde
- Dissection de l'aorte
- Hémorragies intracrâniennes
- GI
- Hépatotoxicité
- Si vous faites de l'insuffisance hépatique
- Rénal
- Endocrine
- OUI mettant la vie en danger hyponatrémie
- Complications mineures
- Augmentation de l'activité musculaire (comme le bruxisme, les jambes sans repos et le serrement de la mâchoire)
- hyperactivité
- Insomnie
- Difficulté de concentration
- Sentiments d'agitation
Les facteurs de risque
- Ingestion de plusieurs doses à la fois ou sur une courte période
- Mélanger de la MDMA avec alcool ou d'autres médicaments
- Activité physique vigoureuse
- Utilisation de MDMA dans un environnement chaud
Diagnostic
- Taux de glucose dans le sang
- Anomalies électrolytiques
- Taux d'urine, de potassium, d'urée, de créatinine, de créatine phosphokinase et de myoglobine pour l'évaluation de rhabdomyolyse et atteinte rénale
- LFT pour l'hépatotoxicité
- Aspirine, alcool, L'acétaminophène et dépistage des drogues dans l'urine
- ECG
- TDM crânien, ponction lombaire
Direction
Lecture suggérée
- Davies N, English W, Grundlingh J. Toxicité de la MDMA : gestion des présentations aiguës et potentiellement mortelles. Br J Nurs. 2018;27(11):616-622.
- Nicholson Roberts, T., Thompson, JP, 2013. Substances illégales dans les pratiques d'anesthésie et de soins intensifs. Formation continue en anesthésie Soins intensifs et douleur 13, 42–46.
- Hall, AP, Henry, JA, 2006. Effets toxiques aigus de « l'ecstasy » (MDMA) et des composés apparentés : aperçu de la physiopathologie et de la gestion clinique. Journal britannique d'anesthésie 96, 678–685.
