Les objectifs d'apprentissage

• Définition, diagnostic et prise en charge de l'hyperkaliémie

Définition

• L'hyperkaliémie est un taux élevé de potassium (K+) dans le sang :
  • Léger : un sérum K+ 5.5 – 5.9 mmol/L
  • Modéré : un sérum K+6.0-6.4 mmol/L
  • Sévère : un sérum K+ ≥ 6.5 mmol/L

Signes et symptômes

• Gastro-intestinal
  • Nausée
  • Vomissement
  • Diarrhée
• Neuromusculaire 
  • Les paresthésies
  • fasciculations musculaires
  • Paralysie ascendante des extrémités (quadriplégie)
• Cardiaque
  • Dyspnée
  • Modifications progressives de l'ECG avec l'augmentation de la sévérité de l'hyperkaliémie
    • Onde T culminée
    • Large intervalle PR
    • Grande durée de QRS
    • Perte de l'onde P
    • Onde sinusoïdale

Causes

Direction

• Tout d'abord, assurez-vous que le résultat du laboratoire est correct et excluez la pseudohyperkaliémie
• Exemples typiques :
  • Mauvaise conservation des échantillons de sang
  • Long temps de transport entre le prélèvement sanguin de l'échantillon et le traitement en laboratoire

Lecture suggérée

• Lott C, Truhlář A, Alfonzo A, et al. Lignes directrices 2021 du Conseil européen de réanimation : arrêt cardiaque dans des circonstances particulières [la correction publiée apparaît dans Resuscitation. octobre 2021;167:91-92]. Réanimation. 2021;161:152-219.
• Palmer BF, Carrero JJ, Clegg DJ, et al. Prise en charge clinique de l'hyperkaliémie. Mayo ClinProc. 2021;96(3):744-762.
• Palmer BF, Clegg DJ. Diagnostic et traitement de l'hyperkaliémie. Cleve Clin J Med. 2017;84(12):934-942. doi:10.3949/ccjm.84a.17056

Mises à jour cliniques

Jessen et al. (Resuscitation, 2025) ont réalisé une revue systématique et une méta-analyse montrant que l'insuline associée au glucose abaisse la kaliémie d'environ 0.7 mmol/L en 60 minutes, tandis que les bêta₂-agonistes inhalés ou intraveineux (par exemple, le salbutamol) la réduisent de 0.9 à 1.0 mmol/L, une thérapie combinée permettant une réduction allant jusqu'à 1.2 mmol/L. En revanche, le bicarbonate n'a montré aucun effet hypokaliémiant significatif, et il n'existe pas de preuves solides que le calcium améliore le pronostic au-delà de la stabilisation membranaire. Ces résultats confirment l'intérêt de l'insuline-glucose et des bêta₂-agonistes en première intention dans l'hyperkaliémie aiguë et incitent à réévaluer l'utilisation systématique du bicarbonate et du calcium.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
• Écoutez le podcast de NYSORA qui en parle. ICI. (en anglais seulement).

Glahn et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) soulignent, dans les recommandations actualisées de l'EMHG de 2024, que l'hyperkaliémie sévère constitue un facteur de risque vital majeur de l'hyperthermie maligne (HM) et nécessite un traitement immédiat associé à l'administration de dantrolène. La prise en charge recommandée comprend l'administration d'insuline par voie intraveineuse avec du dextrose, de chlorure ou de gluconate de calcium par voie intraveineuse pour la stabilisation membranaire, de bêta₂-agonistes et, dans les cas réfractaires, une dialyse, avec une surveillance étroite de la kaliémie et de l'ECG. Ces recommandations insistent sur l'importance d'un traitement structuré et protocolisé de l'hyperkaliémie comme composante essentielle de la prise en charge des crises d'HM afin de prévenir les arythmies et l'arrêt cardiaque.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).