Les objectifs d'apprentissage
- Reconnaître les signes et les symptômes du syndrome de sevrage alcoolique et du delirium tremens
- Gérer et traiter le syndrome de sevrage alcoolique et le delirium tremens
Définition et mécanisme
- Le syndrome de sevrage alcoolique (AWS) est un ensemble de symptômes qui surviennent suite à une réduction de la consommation d'alcool après une période de consommation excessive
- Les symptômes peuvent être supprimés par la consommation d'alcool et sont plus fréquents dans la période postopératoire
- L'AWS commence généralement après 6 à 24 heures sans alcool et est plus prononcée entre 24 et 36 heures, mais peut être retardée jusqu'à 5 jours
- L'AWS résulte de changements neurologiques après une consommation d'alcool à long terme :
- L'éthanol se lie aux récepteurs post-synaptiques GABAA, renforçant ainsi leur effet inhibiteur
- La suppression excitatrice chronique qui en résulte entraîne une augmentation de la synthèse cérébrale des neurotransmetteurs excitateurs tels que la noradrénaline, la 5-hydroxytryptamine et la dopamine.
- Le cerveau est inondé de niveaux accrus de neurotransmetteurs excitateurs lorsque les effets inhibiteurs de l'éthanol sont retirés
- Le delirium tremens est un début rapide de confusion dû au sevrage alcoolique
- Le delirium tremens survient chez 5 % des patients en sevrage
- Le taux de mortalité du delirium tremens est de 10 % (en raison de l'hypotension, des troubles du rythme ou des convulsions)
Signes et symptômes
| AWS | Delirium tremens |
|---|---|
| Trépidations Cauchemars Hallucinations Troubles gastriques Nausée Vomissement Hyperréflexie Anxiété, Stress Agitation Légère confusion Insomnie Hyperactivité du système nerveux autonome (tachycardie, Hypertension, troubles du rythme cardiaque) | Secouant Shivering Tachycardie Transpiration Hallucinations L'hyperthermie Nausée Vomissement Saisies Agitation Agression Tachycardie Hypertension or Hypotension Crises de grand mal |
Troubles médicaux associés à l'alcoolisme
| SNC | Syndrome de Wernicke-Korsakoff La neuropathie périphérique Dysfonctionnement autonome |
| CVS | cardiomyopathie Vous avez déjà eu un arrêt cardiaque Hypertension Arythmies (par exemple FA, SVT, VT) |
| GI | Maladie alcoolique hépatique Pancréatite Gastrite Carcinome de l'œsophage et de l'intestin |
| Metabolic | hyperlipidémie Obésité Hypoglycémie Hypokaliémie Hypomagnésémie Hyperuricémie |
| Hématologique | Macrocytose Thrombocytopénie Leucopénie |
| Musculo-squelettique | Myopathie Ostéoporose Ostéomalacie |
Traitement
Traitement prophylactique avant l'apparition des symptômes d'AWS
- Benzodiazépines ou clométhiazole
- Administration d'alcool par voie orale ou entérale (0.5 g/kg de poids corporel/jour)
- Adjuvants tels que les alpha2-agonistes
Les benzodiazépines sont le traitement de première intention du SAW et du delirium tremens
| Classe | Exemple | Durée de l'action | Voie d'administration | doser |
|---|---|---|---|---|
| Les benzodiazépines | Chlordiazépoxide | Location | po | Prophylaxie : 5-25 mg Traitement : 50 -100 mg |
| Lorazepam | Shorts | po/IV | Prophylaxie : 0.5-2 mg Traitement : 1-8 mg |
|
| Autres agents | Diazepam | Location | po/IV | Prophylaxie : 2.5-10 mg Traitement : 10-40 mg |
| Clométhiazole | po | Prophylaxie : 9-12 gélules en 24h | ||
| Halopéridol | po/IV/IM | Traitement : 0.5-20 mg | ||
| Clonidine | IV | Traitement : 0.1-1 mg bolus/0.1-4 µg/kg/h |
- Sachez que les doses requises pour les SAE sévères peuvent varier considérablement au cours des premières 24h
- Le clométhiazole n'est pas conseillé chez les patients gravement malades en raison de la sécrétion bronchique et d'un risque élevé de pneumonie
- Les agents non benzodiazépines doivent être utilisés en association avec des benzodiazépines
- Les bêta-bloquants et les agonistes alpha-adrénergiques à action centrale (clonidine, dexmédétomidine) permettent d'obtenir un contrôle symptomatique mais ils ne réduisent pas l'incidence du délire ou des convulsions
- L'halopéridol (pour l'agitation sévère ou les hallucinations) peut augmenter le risque de crises
- Envisager des agents anticonvulsivants tels que la carbamazépine, le valproate de sodium, et topiramate
Traitement général
- Corriger les troubles métaboliques (potassium, magnésium et thiamine) et hémodynamiques
- Corriger les déficits en liquide et en produits sanguins
- Soins généraux de soutien (nutrition précoce)
- Les cas graves nécessiteront une admission aux soins intensifs et une perfusion de propofol/dexmédétomidine et une éventuelle intubation
- Offrir un soutien psychosocial : conseils et désintoxication/réadaptation
Gestion
Garder en tete
Comme la sévérité des symptômes de sevrage peut varier considérablement, une échelle telle que la CIWA-Ar est utile pour :
- Surveillance de l'efficacité du traitement prophylactique ou des schémas thérapeutiques à horaire fixe
- Guider l'administration dans les schémas thérapeutiques déclenchés par les symptômes
Lecture suggérée
- Ungur A, L, Neumann T, Borchers F, Spies C : Prise en charge périopératoire du syndrome de sevrage alcoolique. Visc Med 2020;36:160-166.
- Chapman, Richard & Plaat, Felicity. (2009). Alcool et anesthésie. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 9. 10-13.
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