Tabagisme - NYSORA

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Fumeur

Les objectifs d'apprentissage

  • Décrire les complications périopératoires associées au tabagisme
  • Prendre en charge les patients fumeurs programmés pour une anesthésie

Contexte

  • Le tabagisme est l'une des principales causes de maladies évitables et de décès prématurés
  • Arrêter de fumer avant la chirurgie réduit l'incidence des complications postopératoires
  • Plus la période d'arrêt avant la chirurgie est longue, plus le bénéfice est important

Complications périopératoires liées au tabagisme

  • Il existe une relation dose-réponse claire entre la quantité fumée et la morbidité périopératoire
  • Complications possibles:
PeropératoireRéintubation après extubation planifiée
Laryngospasme
Bronchospasme
Aspiration
Hypoventilation et hypoxémie
Pulmonaire
œdème
PostopératoireAugmentation de la mortalité
Pneumonie
Intubation non planifiée
Ventilation mécanique
Arrêt cardiaque
Infarctus du myocarde
coup
Infection superficielle de la plaie
Infection profonde de la plaie
Infection de l'espace des organes
Choc septique

Gestion

  • Éducation concernant les avantages de l'arrêt du tabac préopératoire lorsque cela est possible
  • Idéalement, arrêt du tabac 8 semaines avant l'intervention
  • Arrêtez de fumer 24h avant la chirurgie pour annuler les effets de la nicotine et du COHb
  • Effets du sevrage tabagique :
    • Les symptômes de la toux et de la respiration sifflante diminuent en quelques semaines
    • La clairance mucociliaire commence à s'améliorer après une semaine 
    • L'inflammation pulmonaire prend beaucoup plus de temps à se calmer
    • L'hyperplasie des cellules caliciformes régresse et les macrophages alvéolaires diminuent
    • Diminution de la mortalité toutes causes chez les patients atteints de maladie coronarienne d'environ 33 %
    • risque de maladie coronarienne et les maladies cérébrovasculaires approchent le risque des non-fumeurs d'ici 10 à 15 ans
  • Accompagnement
    • Les patients qui fument sont plus susceptibles d'arrêter si on leur propose une combinaison d'interventions
    • Demander et enregistrer les antécédents de tabagisme (pack-années)
    • Indiquez que le moyen le plus efficace d'arrêter de fumer consiste à combiner des médicaments et un soutien spécialisé
  • Aide pharmacologique
    • Thérapie de remplacement de la nicotine (timbres, pastilles, chewing-gum ou vaporisateurs nasaux.)
    • Bupropion oral 
    • Varénicline orale

Lecture suggérée

  • Carrick MA, Robson JM, Thomas C. Tabagisme et anesthésie. BJA Éduc. 2019;19(1):1-6.

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