Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les complications périopératoires associées au tabagisme
- Prendre en charge les patients fumeurs programmés pour une anesthésie
Contexte
- Le tabagisme est l'une des principales causes de maladies évitables et de décès prématurés
- Arrêter de fumer avant la chirurgie réduit l'incidence des complications postopératoires
- Plus la période d'arrêt avant la chirurgie est longue, plus le bénéfice est important
Complications périopératoires liées au tabagisme
- Il existe une relation dose-réponse claire entre la quantité fumée et la morbidité périopératoire
- Complications possibles:
Peropératoire | Réintubation après extubation planifiée |
Laryngospasme | |
Bronchospasme | |
Aspiration | |
Hypoventilation et hypoxémie | |
Pulmonaire œdème |
|
Postopératoire | Augmentation de la mortalité |
Pneumonie |
|
Intubation non planifiée | |
Ventilation mécanique | |
Arrêt cardiaque | |
Infarctus du myocarde | |
coup | |
Infection superficielle de la plaie | |
Infection profonde de la plaie | |
Infection de l'espace des organes | |
Choc septique |
Gestion
- Éducation concernant les avantages de l'arrêt du tabac préopératoire lorsque cela est possible
- Idéalement, arrêt du tabac 8 semaines avant l'intervention
- Arrêtez de fumer 24h avant la chirurgie pour annuler les effets de la nicotine et du COHb
- Effets du sevrage tabagique :
- Les symptômes de la toux et de la respiration sifflante diminuent en quelques semaines
- La clairance mucociliaire commence à s'améliorer après une semaine
- L'inflammation pulmonaire prend beaucoup plus de temps à se calmer
- L'hyperplasie des cellules caliciformes régresse et les macrophages alvéolaires diminuent
- Diminution de la mortalité toutes causes chez les patients atteints de maladie coronarienne d'environ 33 %
- risque de maladie coronarienne et les maladies cérébrovasculaires approchent le risque des non-fumeurs d'ici 10 à 15 ans
- Accompagnement
- Les patients qui fument sont plus susceptibles d'arrêter si on leur propose une combinaison d'interventions
- Demander et enregistrer les antécédents de tabagisme (pack-années)
- Indiquez que le moyen le plus efficace d'arrêter de fumer consiste à combiner des médicaments et un soutien spécialisé
- Aide pharmacologique
- Thérapie de remplacement de la nicotine (timbres, pastilles, chewing-gum ou vaporisateurs nasaux.)
- Bupropion oral
- Varénicline orale
Lecture suggérée
- Carrick MA, Robson JM, Thomas C. Tabagisme et anesthésie. BJA Éduc. 2019;19(1):1-6.
Nous aimerions avoir de vos nouvelles. Si vous détectez des erreurs, envoyez-nous un e-mail serviceclient@nysora.com