Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les complications périopératoires associées au tabagisme
• Prendre en charge les patients fumeurs programmés pour une anesthésie

Présentation

• Le tabagisme est l'une des principales causes de maladies évitables et de décès prématurés
• Arrêter de fumer avant la chirurgie réduit l'incidence des complications postopératoires
• Plus la période d'arrêt avant la chirurgie est longue, plus le bénéfice est important

Complications périopératoires liées au tabagisme

• Il existe une relation dose-réponse claire entre la quantité fumée et la morbidité périopératoire
• Complications possibles:

Direction

• Éducation concernant les avantages de l'arrêt du tabac préopératoire lorsque cela est possible
• Idéalement, arrêt du tabac 8 semaines avant l'intervention
• Arrêtez de fumer 24h avant la chirurgie pour annuler les effets de la nicotine et du COHb
• Effets du sevrage tabagique :
  • Les symptômes de la toux et de la respiration sifflante diminuent en quelques semaines
  • La clairance mucociliaire commence à s'améliorer après une semaine 
  • L'inflammation pulmonaire prend beaucoup plus de temps à se calmer
  • L'hyperplasie des cellules caliciformes régresse et les macrophages alvéolaires diminuent
  • Diminution de la mortalité toutes causes chez les patients atteints de maladie coronarienne d'environ 33 %
  • risque de maladie coronarienne et les maladies cérébrovasculaires approchent le risque des non-fumeurs d'ici 10 à 15 ans
• Orientations
  • Les patients qui fument sont plus susceptibles d'arrêter si on leur propose une combinaison d'interventions
  • Demander et enregistrer les antécédents de tabagisme (pack-années)
  • Indiquez que le moyen le plus efficace d'arrêter de fumer consiste à combiner des médicaments et un soutien spécialisé
• Aide pharmacologique
  • Thérapie de remplacement de la nicotine (timbres, pastilles, chewing-gum ou vaporisateurs nasaux.)
  • Bupropion oral 
  • Varénicline orale

Lecture suggérée

• Carrick MA, Robson JM, Thomas C. Tabagisme et anesthésie. BJA Éduc. 2019;19(1):1-6.

Mises à jour cliniques

Piland et al. (Anesthesia & Analgesia, 2025) rapportent que 25 à 47 % des patients en soins intensifs sont des fumeurs actifs et que le sevrage nicotinique est fréquemment sous-diagnostiqué, contribuant à l'agitation, au délire, à la dyssynchronie ventilatoire et à l'allongement de la durée de séjour. Leur revue narrative souligne qu'une prise en charge proactive du sevrage nicotinique pourrait réduire les besoins en sédation, améliorer les résultats respiratoires (notamment le risque de SDRA) et diminuer les complications chez les patients en état critique, confirmant ainsi le tabagisme comme un facteur de risque majeur modifiable dans les parcours de soins périopératoires et intensifs.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).