Tamponnade cardiaque

Les objectifs d'apprentissage

La tamponnade cardiaque est caractérisée par une compression des cavités cardiaques causée par une accumulation de liquide dans l'espace péricardique
Causes courantes :
- Péricardite
- TB
- Trauma
- Malignité
- Iatrogène, par exemple, après une chirurgie cardiaque et des procédures invasives
La pression intrapéricardique augmente, entraînant une augmentation des pressions de remplissage ventriculaire droit (RV) et gauche (VG)
L'augmentation de la pression intrapéricardique finit par comprimer toutes les cavités cardiaques, entraînant une diminution du débit cardiaque
La tamponnade entraîne un déplacement exagéré du septum interventriculaire vers la gauche pendant l'inspiration, entraînant une altération du remplissage du VG
Diminution de la pression artérielle systémique > 10 mmHg pendant l'inspiration (pulsus paradoxus)
Facteurs cruciaux dans le développement de la tamponnade :
- Taux d'accumulation de liquide par rapport à l'étirement péricardique
- Présence ou absence de mécanismes compensatoires
Les épanchements qui se développent progressivement sont en grande partie asymptomatiques, les épanchements qui s'accumulent rapidement peuvent présenter une tamponnade

Symptômes:
- Dyspnée (habituellement la première et la plus sensible)
- Orthopnée
- Malaise à la poitrine
Les manifestations cliniques sont compatibles avec un faible débit cardiaque et une pression veineuse centrale élevée :
- Pression artérielle moyenne basse
- Périphéries froides
- Signes de mauvaise perfusion des organes cibles (p. ex., faible débit urinaire)
La palpation du pouls révèle une variation apparente du volume du pouls due au pouls paradoxal
La pression veineuse jugulaire est généralement augmentée, avec des veines du cou distendues apparentes
Le tonus sympathique est augmenté et se manifeste par une tachycardie, une diaphorèse, une anxiété et une mauvaise perfusion distale
Un frottement péricardique peut être entendu à l'auscultation chez les patients atteints d'une maladie péricardique inflammatoire

Radiographie pulmonaire : silhouette cardiaque globulaire élargie dans les épanchements péricardiques importants chroniques
ECG :
- Les complexes QRS peuvent être inférieurs
- La tachycardie sinusale est fréquente
- Des troubles du rythme auriculaire peuvent être présents
- Une variation battement par battement de l'amplitude et de l'axe des complexes QRS peut être présente chez les patients présentant des épanchements importants
Échocardiographie transthoracique (TTE) ou transœsophagienne (ETO) : déterminer la taille, la localisation et les effets hémodynamiques de l'épanchement péricardique :
- Les épanchements jusqu'à 10 mm d'épaisseur pendant la diastole sont considérés comme petits, entre 10 et 20 mm modérés et supérieurs à 20 mm de large
- Effondrement des cavités cardiaques
- Dilatation de la veine cave inférieure
- Augmentation de la variation respiratoire du débit sanguin intracardiaque mesurée par Doppler
- Déplacement excessif vers la gauche du septum interventriculaire pendant l'inspiration spontanée
Diagnostics différentiels:
- Graisse épicardique
- Épanchements pleuraux

La tamponnade cardiaque est une urgence nécessitant un soulagement de l'effet de pression du liquide péricardique
Ceci est réalisé par des procédures de drainage, qui peuvent être des techniques chirurgicales percutanées ou ouvertes

Madhivathanan PR, Corredor C, Smith A. Implications périopératoires des épanchements péricardiques et de la tamponnade cardiaque. BJA Éduc. 2020;20(7):226-234.
Anesthésiologie clinique : 5e édition, Morgan, GE, Mikhail, MS, Murray, MJ. Anesthésie pour la Chirurgie Cardiaque : Tamponnade Cardiaque. 474-76.
Essence of Anesthesia Practice : 4e édition, Fleisher, LA, Roizen, Michael, F, Roizen. Tamponnade cardiaque. 76.

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