Les objectifs d'apprentissage
- Décrire la physiopathologie et les symptômes de l'hyperthyroïdie
- Diagnostiquer et traiter l'hyperthyroïdie
- Prise en charge des patients souffrant d'hyperthyroïdie ou de tempête thyroïdienne
Contexte
- L'hyperthyroïdie est un syndrome associé à une production excessive d'hormones thyroïdiennes
- Peut entraîner une tempête thyroïdienne, une complication aiguë et potentiellement mortelle
- Le plus souvent causé par la maladie de Basedow (population jeune) et le goitre multinodulaire toxique (population plus âgée)
- Autres causes : hyperthyroïdie induite par l'iode (phénomène de Jod-Basedow), adénomes thyroïdiens, thyroïdite de Quervain (thyroïdite subaiguë), thyroïdite du post-partum, thyroïdite factice (thyrotoxicose factice)
Physiopathologie
- Maladie de Graves
- Anticorps stimulant la thyroïde imitant les effets de la thyréostimuline (TSH)
- Signes typiques : Œdème des tissus rétro-orbitaires, myxœdème prétibial
- Goitre multinodaulaire toxique
- Nodules thyroïdiens palpables entraînant une production excessive d'hormones thyroïdiennes
- Adénome thyroïdien
- Module palpable solitaire provoquant une hyperthyroïdie
- Thyroïdite
- Augmentation transitoire de l'hormone thyroïdienne circulante résultant d'une perturbation mécanique des follicules thyroïdiens
- Hyperthyroïdie induite par l'iode
- Typiquement iatrogène
- En raison de l'administration de médicaments contenant de l'iode (p. ex., produit de contraste, amiodarone)
Signes et symptômes
- Perte de poids malgré une augmentation de l'appétit
- Palpitation
- Nervosité
- Trépidations
- Dyspnée
- Fatigabilité
- Diarrhée
- Augmentation de la motilité gastro-intestinale
- Faiblesse musculaire
- Intolérance à la chaleur
- Diaphorèse
- Goitre
- Nodules palpables
- Thyroïde douloureuse
Diagnostic
- Test initial : TSH sérique (diminuée)
- T3 et T4 gratuits (majorés)
- ECG en cas de suspicion de fibrillation auriculaire
- Palpitation de la glande thyroïde
- Absorption d'iode radioactif sur 24 heures (RAIU) pour distinguer les étiologies
- Augmentation du RAIU : maladie de Basedow, goitre multinodulaire toxique, adénome thyroïdien
- Diminution du RAIU : thyroïdite subaiguë, thyroïdite indolore, hyperthyroïdie induite par l'iode, hyperthyroïdie factice
- Mesure des anticorps anti-récepteurs thyroïdiens comme diagnostic alternatif de la maladie de Basedow
- Analyse de la thyroïde par radio-isotopes
Traitement
- Symptomatique
- Bêta-bloquants ou inhibiteurs calciques
- Définitive
- Iode radioactif
- Thionamide
- Thyroïdectomie subtotale
- L'évaluation clinique et la surveillance gratuite du T4 sont essentielles pour tous les traitements
Gestion anesthésique
Garder en tete
- Le syndrome coronarien aigu peut se compliquer d'un dysfonctionnement thyroïdien
- Une surveillance étroite est essentielle avec l'administration de propylthiouracile chez les patientes enceintes car une surcorrection peut potentiellement provoquer une hypothyroïdie fœtale
Lecture suggérée
- Pokhrel B, Aiman W, Bhusal K. Tempête thyroïdienne. [Mise à jour le 2022 octobre 6]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448095/
- Mathew P, Rawla P. Hyperthyroïdie. [Mise à jour le 2022 juillet 23]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537053/
- Carroll R, Matfin G. Urgences endocriniennes et métaboliques : tempête thyroïdienne. Ther Adv Endocrinol Metab. 2010;1(3):139-145.
- Farling PA. Maladie thyroïdienne. BJA : Journal britannique d'anesthésie. 2000;85(1):15-28.
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