Les objectifs d'apprentissage

• Décrire la physiopathologie et les symptômes de l'hyperthyroïdie
• Diagnostiquer et traiter l'hyperthyroïdie
• Prise en charge des patients souffrant d'hyperthyroïdie ou de tempête thyroïdienne

Présentation

• L'hyperthyroïdie est un syndrome associé à une production excessive d'hormones thyroïdiennes
• Peut entraîner une tempête thyroïdienne, une complication aiguë et potentiellement mortelle
• Le plus souvent causé par la maladie de Basedow (population jeune) et le goitre multinodulaire toxique (population plus âgée)
• Autres causes : hyperthyroïdie induite par l'iode (phénomène de Jod-Basedow), adénomes thyroïdiens, thyroïdite de Quervain (thyroïdite subaiguë), thyroïdite du post-partum, thyroïdite factice (thyrotoxicose factice)

XNUMX. Physiopathologie

• Maladie de Graves
  • Anticorps stimulant la thyroïde imitant les effets de la thyréostimuline (TSH)
  • Signes typiques : Œdème des tissus rétro-orbitaires, myxœdème prétibial
• Goitre multinodaulaire toxique
  • Nodules thyroïdiens palpables entraînant une production excessive d'hormones thyroïdiennes
• Adénome thyroïdien
  • Module palpable solitaire provoquant une hyperthyroïdie
• Thyroïdite
  • Augmentation transitoire de l'hormone thyroïdienne circulante résultant d'une perturbation mécanique des follicules thyroïdiens
• Hyperthyroïdie induite par l'iode
  • Typiquement iatrogène
  • En raison de l'administration de médicaments contenant de l'iode (p. ex., produit de contraste, amiodarone)

Signes et symptômes

• Perte de poids malgré une augmentation de l'appétit
• Palpitation
• Nervosité
• Trépidations
• Dyspnée
• Fatigabilité
• Diarrhée
• Augmentation de la motilité gastro-intestinale
• Faiblesse musculaire
• Intolérance à la chaleur
• Diaphorèse
• Goitre
• Nodules palpables
• Thyroïde douloureuse

Diagnostic

• Test initial : TSH sérique (diminuée)
• T3 et T4 gratuits (majorés)
• ECG en cas de suspicion de fibrillation auriculaire
• Palpitation de la glande thyroïde
• Absorption d'iode radioactif sur 24 heures (RAIU) pour distinguer les étiologies
  • Augmentation du RAIU : maladie de Basedow, goitre multinodulaire toxique, adénome thyroïdien
  • Diminution du RAIU : thyroïdite subaiguë, thyroïdite indolore, hyperthyroïdie induite par l'iode, hyperthyroïdie factice
• Mesure des anticorps anti-récepteurs thyroïdiens comme diagnostic alternatif de la maladie de Basedow
• Analyse de la thyroïde par radio-isotopes

Traitement

• Symptomatique
  • Bêta-bloquants ou inhibiteurs calciques
• Définitive
  • Iode radioactif
  • Thionamide 
  • Thyroïdectomie subtotale
  • L'évaluation clinique et la surveillance gratuite du T4 sont essentielles pour tous les traitements

Gestion anesthésique

Garder en tete

• Le syndrome coronarien aigu peut se compliquer d'un dysfonctionnement thyroïdien
• Une surveillance étroite est essentielle avec l'administration de propylthiouracile chez les patientes enceintes car une surcorrection peut potentiellement provoquer une hypothyroïdie fœtale

Lecture suggérée

• Pokhrel B, Aiman ​​W, Bhusal K. Tempête thyroïdienne. [Mise à jour le 2022 octobre 6]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448095/
• Mathew P, Rawla P. Hyperthyroïdie. [Mise à jour le 2022 juillet 23]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537053/
• Carroll R, Matfin G. Urgences endocriniennes et métaboliques : tempête thyroïdienne. Ther Adv Endocrinol Metab. 2010;1(3):139-145.
• Farling PA. Maladie thyroïdienne. BJA : Journal britannique d'anesthésie. 2000;85(1):15-28.

Mises à jour cliniques

Shao et al. (BMC Anesthesiology, 2024) rapportent que la crise thyrotoxique peut survenir pendant ou après chirurgie non thyroïdienne chez les patients présentant une hyperthyroïdie non diagnostiquée ou infraclinique, se manifestant souvent en peropératoire sous anesthésie générale comme tachycardie réfractaire avec signes systémiques minimes ou atypiquesLeur étude de cas souligne que plus de la moitié des cas de crise thyrotoxique périopératoire ont fait suite à un diagnostic préopératoire manqué, ce qui met en évidence la nécessité d'un recueil d'antécédents méticuleux, d'une prise en compte précoce d'un dysfonctionnement thyroïdien en cas de tachycardie ou d'hyperthermie inexpliquées, et d'une initiation rapide d'un traitement par bêta-bloquants, médicaments antithyroïdiens, stéroïdes et soins de soutien dès que la crise thyrotoxique est suspectée.