Thyroïdectomie

Les objectifs d'apprentissage

La thyroïdectomie est l'ablation chirurgicale de tout ou partie de la glande thyroïde
La chirurgie est pratiquée pour traiter les troubles de la thyroïde, notamment le cancer de la thyroïde, une hypertrophie non cancéreuse de la thyroïde (goitre) et une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie)
Une incision du pli cutané est pratiquée à environ 4 cm au-dessus du sternum
Les nerfs laryngés récurrents et les glandes parathyroïdes doivent être préservés

Thyroïdectomie totale : Toute la glande thyroïde est retirée
Thyroïdectomie quasi-totale : Les deux lobes de la thyroïde sont retirés à l'exception d'une petite quantité de tissu thyroïdien (d'un ou des deux côtés) à proximité du point d'entrée du nerf laryngé récurrent et de la glande parathyroïde supérieure
Thyroïdectomies partielles
- Hémithyroïdectomie ou lobectomie thyroïdienne unilatérale : Un lobe de la thyroïde est retiré
- Isthmusectomie : La bande de tissu (isthme thyroïdien) reliant les deux lobes de la thyroïde est retirée
- Biopsie thyroïdienne ouverte : Le nodule thyroïdien est enlevé directement (rarement réalisé)

Thyrotoxicose

2% de femmes, 0.02% d'hommes
Maladie de Basedow (hyperthyroïdie) chez les jeunes femmes est la cause la plus fréquente (jusqu'à 80 %)
Goitre multinodulaire (patients âgés)
Nodule solitaire toxique
Autres causes : Thyroïdite, grossesse, d'origine médicamenteuse (amiodarone)

Tumeur maligne de la thyroïde

Papillaire (80%)
- 30-40 ans
- 95 % de taux de survie à 10 ans
Folliculaire (10%)
- Peut produire des hormones
- Population âgée
- 85 % de taux de survie à 10 ans
Médullaire (8%)
- Patients plus âgés
- Peut être associé à de multiples néoplasies endocriniennes
- Peut produire de la calcitonine
- 65 % de taux de survie à 10 ans
Anaplasique (1%)
- Survie moyenne à 6 mois du diagnostic

L'hypothyroïdie → besoin d'une substitution d'hormones thyroïdiennes à vie
Paralysie du nerf laryngé récurrent
- Dommages unilatéraux : Enrouement temporaire ou permanent
- Lésions bilatérales : obstruction des voies respiratoires et détresse respiratoire aiguë
  → urgence trachéotomie peut être requis
Dommages aux glandes parathyroïdes → temporaires ou permanents hypoparathyroïdie et hypocalcémie
Complications anesthésiques
Infection
Hémorragie/hématome qui peut comprimer les voies respiratoires → détresse respiratoire aiguë
Granulome de point
Fuite de chyle

Bilan préopératoire

Antécédents détaillés et examen

Voie aérienne
- Déviation trachéale marquée
- Stridor ou détresse respiratoire, surtout en décubitus dorsal
- Évaluer le mouvement des cordes vocales pour reconnaître une paralysie préexistante du nerf laryngé
Système cardiovasculaire
- L'hyperthyroïdie peut provoquer une tachycardie, fibrillation auriculaire, ou insuffisance cardiaque
- Les gros goitres peuvent obstruer le drainage veineux et une obstruction de la veine cave supérieure peut survenir avec une propagation rétrosternale
Yeux
- Protéger les yeux du dessèchement peropératoire ou des traumatismes en cas de rétraction des paupières et d'exophtalmie
D'autres conditions
- Peut faire partie de syndromes de néoplasie endocrinienne multiple, et des conditions telles que diabète sucré, hyperparathyroïdieet phéochromocytome doit être pris en compte

Traitement médicamenteux de l'hyperthyroïdie

Les patients doivent être cliniquement et biochimiquement euthyroïdiens avant la chirurgie

Carbimazole : Inhibe l'iodation des résidus tyrosyl dans la thyroglobuline
Propylthiouracile : Identique au carbimazole mais réduit également la désiodation périphérique de T4 en T3
Bêta-bloquants : Contrôler les effets cardiovasculaires ; le propranolol diminue également la conversion extrathyroïdienne de T4 en T3
Iode: Donner de l'iode de potassium pendant 7 à 10 jours avant l'opération

Pollard BJ, Kitchen G. Manuel d'anesthésie clinique. 4e éd. groupe Taylor & Francis; 2018. Chapitre 20 Chirurgie de la tête et du cou, Macnab R et Bexon K.

Nous aimerions avoir de vos nouvelles. Si vous détectez des erreurs, envoyez-nous un e-mail serviceclient@nysora.com