Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les mécanismes généraux de la FA
- Reconnaître les facteurs de risque de FA périopératoire
- Prise en charge des patients atteints de FA ou à risque de FA
Définition & mécanismes
- La fibrillation auriculaire (FA) est l'arythmie soutenue la plus courante
- Activité auriculaire très rapide et non coordonnée
- Doublement de la mortalité prématurée
- Facteur important dans les événements cardiovasculaires indésirables majeurs tels que l'insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral et infarctus du myocarde
- L'initiation et le maintien de la FA peuvent être liés au « déclencheur » (événement déclencheur) et au « substrat » (remodelage auriculaire qui maintient la FA)
- Risque d'insuffisance cardiaque congestive, événements emboliques, accident vasculaire cérébral
Facteurs de risque de FA périopératoire
| Liés au patient | Chirurgie |
|---|---|
| Âge | Hypovolémie et hypervolémie |
| Race (risque plus faible dans la population africaine) | Hypoxie |
| Antécédents de fibrillation auriculaire | Peropératoire hypotension |
| L'insuffisance cardiaque congestive | Utilisation de vasopresseurs catécholamines versus non catécholamines |
| La cardiopathie ischémique | Trauma |
| Hypertension | Douleur |
| Chronique insuffisance rénale | Type d'intervention chirurgicale |
| État septique | Hypoglycémie |
| Asthme | Électrolyte anomalies (essentiellement Hypokaliémie et hypomagnésémie) |
| Maladie valvulaire cardiaque | Anémie |
| Apnée obstructive du sommeil |
Direction
Garder en tete
- Les patients qui développent une FA périopératoire ont une mortalité hospitalière plus élevée et des durées de séjour à l'hôpital plus longues
- Les patients atteints de FA préexistante qui développent une FA périopératoire ont des résultats similaires à ceux des patients qui développent une FA périopératoire de novo
Lecture suggérée
- Karamchandani K, Khanna AK, Bose S, Fernando RJ, Walkey AJ. Fibrillation auriculaire : preuves actuelles et stratégies de gestion pendant la période périopératoire. Anesthésie & Analgésie. 2020;130(1).
- Wijesurendra RS, Casadei B. Mécanismes de la fibrillation auriculaire. Cœur. 2019;105(24):1860-1867
Mises à jour cliniques
Suleiman et al. (BJAUne revue de 2025 a analysé les données actualisées sur la prise en charge périopératoire des anticoagulants oraux directs (AOD), fréquemment prescrits pour la fibrillation auriculaire, lors des anesthésies neuraxiales et des blocs nerveux périphériques profonds. Cette revue souligne les différences entre les recommandations 2025 de l'ASRA et le protocole PAUSE. L'ASRA préconise une interruption plus prudente et un contrôle sélectif des concentrations d'AOD, tandis que la stratégie PAUSE privilégie des interruptions plus courtes (2 jours) sans contrôle systématique. Les données pilotes de l'étude PAUSE-2 montrent qu'environ 95 % des patients atteignent les concentrations cibles d'AOD avec une interruption réduite de 25 % et sans augmentation du risque hémorragique, bien que le risque, rare, d'hématome spinal reste insuffisamment étayé. Ces résultats suggèrent que chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, des stratégies d'interruption individualisées des AOD pourraient permettre d'élargir l'accès à l'anesthésie neuraxiale en toute sécurité, tout en maintenant une protection thromboembolique.
- En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
