Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les mécanismes généraux de la FA
- Reconnaître les facteurs de risque de FA périopératoire
- Prise en charge des patients atteints de FA ou à risque de FA
Définition & mécanismes
- La fibrillation auriculaire (FA) est l'arythmie soutenue la plus courante
- Activité auriculaire très rapide et non coordonnée
- Doublement de la mortalité prématurée
- Facteur important dans les événements cardiovasculaires indésirables majeurs tels que l'insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral et infarctus du myocarde
- L'initiation et le maintien de la FA peuvent être liés au « déclencheur » (événement déclencheur) et au « substrat » (remodelage auriculaire qui maintient la FA)
- Risque d'insuffisance cardiaque congestive, événements emboliques, accident vasculaire cérébral
Facteurs de risque de FA périopératoire
| Liés au patient | Chirurgie |
|---|---|
| Âge : | Hypovolémie et hypervolémie |
| Race (risque plus faible dans la population africaine) | Hypoxie |
| Antécédents de fibrillation auriculaire | Peropératoire hypotension |
| L'insuffisance cardiaque congestive | Utilisation de vasopresseurs catécholamines versus non catécholamines |
| La cardiopathie ischémique | Trauma |
| Hypertension | Douleur |
| Chronique insuffisance rénale | Type d'intervention chirurgicale |
| État septique | Hypoglycémie |
| Asthme | Électrolyte anomalies (essentiellement Hypokaliémie et mes hypomagnésémie) |
| Maladie valvulaire cardiaque | Anémie |
| Apnée obstructive du sommeil |
Management
Garder en tete
- Les patients qui développent une FA périopératoire ont une mortalité hospitalière plus élevée et des durées de séjour à l'hôpital plus longues
- Les patients atteints de FA préexistante qui développent une FA périopératoire ont des résultats similaires à ceux des patients qui développent une FA périopératoire de novo
Lecture suggérée
- Karamchandani K, Khanna AK, Bose S, Fernando RJ, Walkey AJ. Fibrillation auriculaire : preuves actuelles et stratégies de gestion pendant la période périopératoire. Anesthésie & Analgésie. 2020;130(1).
- Wijesurendra RS, Casadei B. Mécanismes de la fibrillation auriculaire. Cœur. 2019;105(24):1860-1867
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