Les objectifs d'apprentissage
- Décrire l'étiologie et les causes de l'hypercapnie
- Diagnostiquer l'hypercapnie
- Gérer l'hypercapnie
Contexte
- L'hypercapnie est définie comme une élévation de la pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO2) au-dessus de 45 mmHg
- En raison du rôle du CO2 dans le tampon Ph, l'hypercapnie peut entraîner des déséquilibres acido-basiques
Étiologie
- L'hypercapnie est secondaire à la maladie plutôt qu'à une seule étiologie
- L'hypercapnie est causée soit par une production métabolique accrue de CO2, soit par une insuffisance respiratoire
- Processus métaboliques qui augmentent la production de CO2 :
- Fever
- Thyrotoxicose
- Catabolisme accru dans septicémie ou l'utilisation de stéroïdes
- Suralimentation
- Acidose métabolique
- Exercises
- Insuffisance respiratoire : incapacité à éliminer le CO2 du système pulmonaire, hypoventilation secondaire à une diminution de la fréquence respiratoire ou à une diminution du volume courant
- Causes:
- Diminution de la fonction respiratoire du système nerveux central
- Défauts anatomiques
- Diminution de la réponse neuromusculaire
- Augmentation de l'espace mort dans le poumon
- Causes:
- L'hypercapnie peut être aiguë ou chronique, selon l'étiologie
- Hypercapnie aiguë : PaCO2 > 45 mmHg, HCO3 dans la plage normale (~30 mmHg), résultant en une diminution du pH <7.35
- Hypercapnie chronique : compensation rénale, PaCO2 > 45 mmHg, HCO3 élevé proportionnellement, déséquilibre du pH moins sévère
Pathologies sous-jacentes
Les pathologies qui conduisent à l'hypercapnie comprennent :
- Le syndrome de détresse respiratoire aiguë
- Exacerbation de l'asthme
- centrale ou apnée obstructive du sommeil
- Trouble pulmonaire obstructif chronique
- Overdose de drogue
- Inhalation de CO2 exogène
- Blessure à la tête ou à la moelle cervicale
- Vous souffrez de Myasténie grave
- Myxoedème
- Syndrome d'obésité-hypoventilation (syndrome de Pickwick)
- Polyneuropathie
- Poliomyélite
- Troubles musculaires primaires
- Porphyrie
- Hypoventilation alvéolaire primaire
- Œdème pulmonaire
- Tétanos
Signes et symptômes
- Peau rougie
- Léthargie
- Incapacité à se concentrer
- Léger mal de tête
- Désorientation
- Vertiges
- Dyspnée
- Nausée
- Vomissement
- Fatigue
- Délire
- Paranoïa
- Dépression
- Contractions musculaires anormales
- Palpitations
- hyperventilation
- Hypoventilation
- Saisies
- Anxiété, Stress
- Syncope
Diagnostic
- Les signes à l'examen physique peuvent inclure :
- Fever
- Tachycardie
- Tachypnée
- Dyspnée
- État mental altéré
- Respiration sifflante à l'auscultation
- Râles à l'auscultation
- Ronchi à l'auscultation
- Diminution des bruits respiratoires
- poitrine hyper-résonnante à la percussion
- Augmentation du diamètre antéro-postérieur de la poitrine
- Souffle cardiaque
- Signes d'hypoxie
- Hépatosplénomégalie
- déficit neurologique
- Confusion
- Somnolence
- Faiblesse musculaire
- Œdème périphérique
- Astérixis
- Œil papillé
- dilatation veineuse superficielle
- Test diagnostique :
- Numération sanguine complète pour déterminer anémie présence
- Panel métabolique complet (sodium, potassium, chlorure, HCO3)
- Hormone stimulant la thyroïde pour déterminer sous-jacente hypo- ou hyperthyroïdie
- Gaz du sang artériel ou veineux (état du pH, CO2 sérique, HCO3 sérique, trou anionique)
- Spirométrie (volume expiratoire forcé sur 1 seconde, capacité vitale forcée)
- Une radiographie pulmonaire
- TDM thoracique
- Échocardiographie en cas de suspicion d'anomalie cardiopulmonaire
- ECG pour évaluer les dysfonctionnements du système nerveux central
- Électromyographie pour évaluer les troubles neuromusculaires
- Polysomnographie en cas de suspicion centrale ou apnée obstructive du sommeil
Gestion
- Traiter la pathologie sous-jacente
- Augmenter la ventilation :
- Pression positive des voies respiratoires à deux niveaux
- Aide à la ventilation
- Ventilation à pression positive continue
- Intubation avec ventilation mécanique chez les patients gravement malades
- Maintenir la saturation en oxygène à 90 % ou plus
- Autres options pour les patients ventilés gravement malades :
- Augmenter la ventilation minute
- Augmenter la prolongation de la pause de fin d'inspiration
- Tampons : bicarbonate de sodium, trométhamine
- Ventilation en position couchée
- Ventilation par libération de pression des voies respiratoires
- Ventilation par oscillation à haute fréquence
- Oxygénation extracorporelle
- Dispositifs extracorporels d'élimination du CO2 à faible débit
Lecture suggérée
- Rawat D, Modi P, Sharma S. Hypercapnée. [Mise à jour le 2022 juillet 25]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500012/
- Tiruvoipati R, Gupta S, Pilcher D, Bailey M. Gestion de l'hypercapnie chez les patients ventilés mécaniquement gravement malades - Une revue narrative de la littérature. J Soins Intensifs Soc. 2020;21(4):327-333.
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