Hypercapnie - NYSORA

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Hypercapnie

Les objectifs d'apprentissage

  • Décrire l'étiologie et les causes de l'hypercapnie
  • Diagnostiquer l'hypercapnie
  • Gérer l'hypercapnie

Contexte

  • L'hypercapnie est définie comme une élévation de la pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO2) au-dessus de 45 mmHg
  • En raison du rôle du CO2 dans le tampon Ph, l'hypercapnie peut entraîner des déséquilibres acido-basiques

Étiologie

  • L'hypercapnie est secondaire à la maladie plutôt qu'à une seule étiologie
  • L'hypercapnie est causée soit par une production métabolique accrue de CO2, soit par une insuffisance respiratoire
  • Processus métaboliques qui augmentent la production de CO2 :
  • Insuffisance respiratoire : incapacité à éliminer le CO2 du système pulmonaire, hypoventilation secondaire à une diminution de la fréquence respiratoire ou à une diminution du volume courant
    • Causes: 
      • Diminution de la fonction respiratoire du système nerveux central
      • Défauts anatomiques
      • Diminution de la réponse neuromusculaire
      • Augmentation de l'espace mort dans le poumon
  • L'hypercapnie peut être aiguë ou chronique, selon l'étiologie
    • Hypercapnie aiguë : PaCO2 > 45 mmHg, HCO3 dans la plage normale (~30 mmHg), résultant en une diminution du pH <7.35
    • Hypercapnie chronique : compensation rénale, PaCO2 > 45 mmHg, HCO3 élevé proportionnellement, déséquilibre du pH moins sévère

Pathologies sous-jacentes

Les pathologies qui conduisent à l'hypercapnie comprennent :

Signes et symptômes

  • Peau rougie
  • Léthargie
  • Incapacité à se concentrer
  • Léger mal de tête
  • Désorientation
  • Vertiges
  • Dyspnée
  • Nausée
  • Vomissement
  • Fatigue
  • Délire
  • Paranoïa
  • Dépression
  • Contractions musculaires anormales
  • Palpitations
  • hyperventilation
  • Hypoventilation
  • Saisies
  • Anxiété, Stress
  • Syncope

Diagnostic

  • Les signes à l'examen physique peuvent inclure :
    • Fever
    • Tachycardie
    • Tachypnée
    • Dyspnée
    • État mental altéré
    • Respiration sifflante à l'auscultation
    • Râles à l'auscultation
    • Ronchi à l'auscultation
    • Diminution des bruits respiratoires
    • poitrine hyper-résonnante à la percussion
    • Augmentation du diamètre antéro-postérieur de la poitrine
    • Souffle cardiaque 
    • Signes d'hypoxie
    • Hépatosplénomégalie
    • déficit neurologique
    • Confusion
    • Somnolence
    • Faiblesse musculaire
    • Œdème périphérique
    • Astérixis
    • Œil papillé
    • dilatation veineuse superficielle
  • Test diagnostique :
    • Numération sanguine complète pour déterminer anémie présence
    • Panel métabolique complet (sodium, potassium, chlorure, HCO3)
    • Hormone stimulant la thyroïde pour déterminer sous-jacente hypo- ou hyperthyroïdie
    • Gaz du sang artériel ou veineux (état du pH, CO2 sérique, HCO3 sérique, trou anionique)
    • Spirométrie (volume expiratoire forcé sur 1 seconde, capacité vitale forcée)
    • Une radiographie pulmonaire
    • TDM thoracique
    • Échocardiographie en cas de suspicion d'anomalie cardiopulmonaire
    • ECG pour évaluer les dysfonctionnements du système nerveux central
    • Électromyographie pour évaluer les troubles neuromusculaires
    • Polysomnographie en cas de suspicion centrale ou apnée obstructive du sommeil

Gestion

  • Traiter la pathologie sous-jacente
  • Augmenter la ventilation :
    • Pression positive des voies respiratoires à deux niveaux
    • Aide à la ventilation
    • Ventilation à pression positive continue
    • Intubation avec ventilation mécanique chez les patients gravement malades
  • Maintenir la saturation en oxygène à 90 % ou plus
  • Autres options pour les patients ventilés gravement malades :
    • Augmenter la ventilation minute
    • Augmenter la prolongation de la pause de fin d'inspiration
    • Tampons : bicarbonate de sodium, trométhamine
    • Ventilation en position couchée
    • Ventilation par libération de pression des voies respiratoires
    • Ventilation par oscillation à haute fréquence
    • Oxygénation extracorporelle
    • Dispositifs extracorporels d'élimination du CO2 à faible débit

Lecture suggérée

  • Rawat D, Modi P, Sharma S. Hypercapnée. [Mise à jour le 2022 juillet 25]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500012/
  • Tiruvoipati R, Gupta S, Pilcher D, Bailey M. Gestion de l'hypercapnie chez les patients ventilés mécaniquement gravement malades - Une revue narrative de la littérature. J Soins Intensifs Soc. 2020;21(4):327-333.

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