Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les causes fréquentes de VAE et les procédures à haut risque
• Prévenir la VAE
• Gérer la VAE 

Définition et mécanismes

• L'embolie veineuse gazeuse (EVA) est causée par la pénétration de gaz dans le système veineux, le plus souvent de l'air
• Complication iatrogène rare dans un large éventail de scénarios cliniques impliquant le placement de ligne, qui vous , barotraumatisme et plusieurs types d'interventions chirurgicales, notamment cardiaque, vasculaire et neurochirurgie 
• Traditionnellement, la chirurgie et les traumatismes étaient les causes les plus importantes d'embolie gazeuse; maintenant, l'endoscopie, l'angiographie, la biopsie tissulaire, la thoracocentèse, l'hémodialyse et l'accès veineux central/périphérique représentent une plus grande proportion
• Peut provoquer une ischémie ou un infarctus des organes cibles.
• Peut causer des lésions endothéliales directes entraînant la libération de médiateurs inflammatoires, l'activation de la cascade du complément et la formation de thrombus in situ

Signes et symptômes

• La présentation de la VAE dépend du débit et du volume d'air entraîné ; Les signes comprennent :
  • Apnée
  • Hypoxie
  • Collapsus cardiopulmonaire
  • Tachypnée
  • Tachycardie
  • Hypotension
  • État mental altéré
  • Diminution du niveau de conscience 
  • Déficits neurologiques focaux
  • Souffle de "roue de moulin" à l'auscultation cardiaque 
  • Un œdème pulmonaire peut se développer plus tard
  • Étourdissements, vertiges
  • Difficultés respiratoires
  • Essoufflement
  • Douleur thoracique  
  • Sentiment de mort imminente
  • L'ETCO2 tombe
  • La saturation artérielle en oxygène chute
  • Hypoxémie
  • Anomalies de l'ECG (tachyarythmies, bloc auriculo-ventriculaire, signes d'effort ventriculaire droit, sus-décalage ou dépression du segment ST, modifications non spécifiques de l'onde T)
• L'échocardiographie transoesophagienne est le moniteur le plus fiable pour détecter les VAE

Prévention

• Positionnement du patient : éviter la position assise et la position de Trendelenburg lors de l'insertion des cathéters veineux centraux, essayer d'éviter un gradient négatif entre les veines du site ouvert et l'oreillette droite (en augmentant la pression auriculaire droite via l'élévation de la jambe et en utilisant l'option "flex" sur le commande de la table d'opération)
• Maintien de la ventilation lors de la mise en place des cathéters tunnel
• Retrait du cathéter temporaire synchronisé avec l'expiration active/manœuvre de Valsalva ou pression positive en fin d'expiration
• Éviter le protoxyde d'azote

Management

Lecture suggérée

• Chuang DY, Sundararajan S, Sundararajan VA, Feldman DI, Xiong W. Embolie aérienne accidentelle. Accident vasculaire cérébral. 2019;50(7):e183-e186.
• McCarthy CJ, Behravesh S, Naidu SG, Oklu R. Air Embolism : diagnostic, gestion clinique et résultats. Diagnostic (Bâle). 2017;7(1):5. Publié le 2017 janvier 17.
• Mirski MA, Lele AV, Fitzsimmons L, Toung TJ. Diagnostic et traitement de l'embolie gazeuse vasculaire. Anesthésiologie. 2007;106(1):164-177.
• Webber S, Andrzejowski J, Francis G. Embolie gazeuse en anesthésie. Avis BJA CEPD. 2002;2(2):53-7.

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