Les objectifs d'apprentissage
- Reconnaître le syndrome d'embolie graisseuse (SEF)
- Décrire les caractéristiques cliniques présentées chez les patients suspects de SEF
- Expliquer la prise en charge du SEF, y compris les traitements médicamenteux limités
Définition et mécanisme
- La présence de globules graisseux dans le parenchyme pulmonaire ou la microcirculation périphérique
- Provoque des lésions tissulaires directes ainsi que l'induction d'une réponse inflammatoire systémique
- Entraîne des symptômes pulmonaires, cutanés, neurologiques et rétiniens
- Estimé survenir chez 1 à 10 % des patients
- La mortalité est de 10-20%
Signes et symptômes
| Respiratoire | Tachypnée Hypoxémie Syndrome de détresse respiratoire aiguë |
| Neurologique | Confusion Saisies Niveau de conscience modifié Déficits neurologiques focaux |
| Dermatologique | Éruption pétéchiale |
| Systémique | Fever |
| Cardiovasculaire | Tachycardie Hypotension Arythmies peropératoires Ischémie myocardique Hypertension pulmonaire (HTP) Insuffisance cardiaque droite |
| Ophtalmique | Rétinopathie de Purtscher (exsudats de coton, œdème maculaire et hémorragie) |
| Rénal | Oligurie Protéinurie Lipidurie Hématurie |
| Hépatique | La jaunisse |
| Hématologique | Anémie périopératoire Thrombocytopénie Coagulopathie Macroglobulinémie graisseuse |
Causes
- Traumatisme des os longs/bassin
- Remplacement articulaire prothétique
- Liposuccion
- Prélèvement ou greffe de moelle osseuse
- Lyse tumorale osseuse
- La pancréatite aiguë
- Nécrose hépatique et levier graisseux
- Aigu crise drépanocytaire
- Lésion majeure des tissus mous
- Intervention orthopédique récente
- Perfusion lipidique récente
- Sévère brûlures
Diagnostic
Un majeur et 4 mineurs des critères diagnostiques de Gurd sont proposés, ainsi que la macroglobulinémie graisseuse, comme suffisants pour diagnostiquer le syndrome d'embolie graisseuse
Critères diagnostiques de Gurd
| Diagnostic | Critères |
|---|---|
| Critères majeurs | Insuffisance respiratoire Implication cérébrale Éruption pétéchiale |
| Critères mineurs | Tachycardie Fever La jaunisse Changements rétiniens Changements rénaux ↓ Hémoglobine Thrombocytopénie ↑ Vitesse de sédimentation des érythrocytes Globules graisseux dans les crachats |
| Résultats de laboratoire | ↓ de l'hématocrite à 24 à 48 heures Thrombocytopénie Globules gras dans le sang et les urines La macroglobulinémie graisseuse a augmenté les acides gras libres et les triglycérides dans le sérum |
Management
- Assistance respiratoire : intubation/ventilation, indications d'assistance respiratoire :
- SaO2 <90 % et PaO2 <8 kPa sous oxygène
- Fréquence respiratoire > 35 respirations/min
- Support hémodynamique :
- Maintenir une pression artérielle systolique > 90 mmHg
- Éviter l'hypovolémie avec la réanimation liquidienne et les vasopresseurs
- Appliquer une surveillance invasive
- TEE
- Stabilisation chirurgicale précoce des fractures
- Effectuer une correction opératoire plutôt qu'une traction seule
- Limiter la pression intra-osseuse lors d'un acte orthopédique
Traitement pharmacologique
- Les corticostéroïdes peuvent réduire le risque d'embolie graisseuse chez les patients présentant des fractures des os longs des membres inférieurs
- L'héparine élimine le sérum lipémique en stimulant l'activité de la lipase, réduisant ainsi les complications pulmonaires
- L'utilisation de l'albumine est considérée comme potentiellement thérapeutique dans sa capacité à lier les acides gras libres
Lecture suggérée
- Luff D, Hewson DW. Syndrome d'embolie graisseuse. BJA Éduc. 2021;21(9):322-328.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
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