Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les mécanismes sous-jacents de l'allongement de l'intervalle QT
• Prise en charge des patients présentant un allongement de l'intervalle QT pendant la période périopératoire
• Traiter la Torsade de Pointes

Définition & mécanismes

• L'intervalle QT est une mesure du temps entre le début de l'onde Q et la fin de l'onde T et représente le temps nécessaire pour la dépolarisation et la repolarisation ventriculaires
• L'allongement de l'intervalle QT est causé par un dysfonctionnement des canaux ioniques cardiaques altérant la repolarisation ventriculaire
• Ceci prédispose au développement de la tachycardie ventriculaire polymorphe torsades de pointes
• Peut revenir spontanément au rythme sinusal entraînant une syncope ou dégénérer en fibrillation ventriculaire entraînant une mort subite
• Peut être congénital (mutations dans les gènes des canaux ioniques) ou acquis (causé par des médicaments, des lésions neurologiques ou des anomalies métaboliques)
• L'augmentation du tonus sympathique associée au stress de l'anesthésie et de la chirurgie peut provoquer des torsades de pointes chez les patients présentant un allongement de l'intervalle QT, et certains médicaments utilisés pendant l'anesthésie peuvent allonger l'intervalle QT.

Direction

Soin Torsade de Pointes

Lecture suggérée

• Cohagan B, Brandis D. Torsade de Pointes. [Mise à jour le 2022 août 8]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459388/
• O'Hare M, Maldonado Y, Munro J, Ackerman MJ, Ramakrishna H, Sorajja D. Gestion périopératoire des patients atteints de troubles congénitaux ou acquis de l'intervalle QT. Frère J Anaesth. 2018;120(4):629-644.
• Hunter JD, Sharma P, Rathi S. Syndrome du QT long. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2008;8(2):67-70.
• Kies SJ, Pabelick CM, Hurley HA, White RD, Ackerman MJ. Anesthésie pour les patients atteints du syndrome du QT long congénital. Anesthésiologie. 2005;102(1):204-210.

Mises à jour cliniques

Xie J et al. (Anesthesiology, 2025) rapportent que la méthadone peropératoire, administrée à des doses typiques (0.1–0.3 mg/kg), était non associé à un allongement de l'intervalle QT ou à des arythmies Comparativement à d'autres opioïdes, l'analyse de 98 études a révélé que, malgré le potentiel connu de la méthadone à prolonger l'intervalle QT lors d'un traitement chronique à forte dose, aucune augmentation significative des torsades de pointes périopératoires ni d'événements indésirables cliniquement significatifs liés à l'intervalle QT n'a été observée lors d'une utilisation peropératoire contrôlée.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).