Les objectifs d'apprentissage

• Prise en charge d'un patient souffrant d'apnée obstructive du sommeil (AOS) en période périopératoire

Définition et mécanismes

• L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble dans lequel une personne arrête fréquemment de respirer pendant son sommeil en raison d'une obstruction des voies respiratoires supérieures.
• Cette obstruction est causée par un tonus moteur insuffisant de la langue et/ou des muscles dilatateurs des voies respiratoires et est exagérée par un excès de tissu adipeux
• Le SAOS accompagné d'une somnolence diurne excessive est appelé syndrome SAOS (SAOS).

Présentation 

• L'AOS touche 5 à 10 % de la population générale, mais est deux fois plus fréquente dans la population subissant une intervention chirurgicale

Facteurs prédisposants

• Obésité
• Age 40-70
• Sexe masculin
• L'abus d'alcool
• Fumeur
• Grossesse
• Faible activité physique
• Chômage
• Tour de cou > 40 cm
• Hypertrophie amygdalienne et adénoïdienne
• Anomalies craniofaciales (p. ex., Pierre Robin, Le syndrome de Down)
• Maladie neuromusculaire

Conséquences médicales

OSA est associé à

Neurocognitif

• Risque accru d'accidents vasculaires cérébraux avec de moins bons résultats
• Problèmes psychosociaux
• Diminution de la fonction cognitive 
• Dépression

Endocrine 

• Tolérance au glucose altérée 
• Dyslipidémie
• Augmentation des concentrations d'hormone corticotrope et de cortisol
• Dysfonctionnement testiculaire et ovarien

Cardiovasculaire

• Hypertension 
• Brady- et tachyarythmies
• Hypertension pulmonaire
• L'insuffisance cardiaque congestive 
• Infarctus du myocarde

Traitement

• La perte de poids est le traitement de choix pour les patients obèses atteints d'AOS
• La thérapie par pression positive continue (CPAP) peut réduire le risque d'événements cardiaques et cérébrovasculaires, cet effet est plus prononcé chez les patients non obèses
• L'uvulo-palato-pharyngoplastie chirurgicale et divers dispositifs de soutien des voies respiratoires favorisant l'avancement mandibulaire peuvent être proposés à certains patients, mais ont une efficacité moindre que la perte de poids et la CPAP

Implications anesthésiologiques

• Évaluer le patient avant l'opération pour les conditions associées à l'OSA
• Poursuivre le traitement CPAP pendant l'admission à l'hôpital et dans la salle de réveil
• Éviter l'administration de médicaments sédatifs à moins que le patient ne soit correctement surveillé 
• L'AOS est associée à une intubation difficile, alors planifiez en conséquence
• Utiliser si possible des techniques locorégionales

Lecture suggérée

• Martinez G, Faber P. Apnée obstructive du sommeil. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2011;11(1):5-8. 

Mises à jour cliniques

Kristensen et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2025) soulignent que les patients atteints d'apnée obstructive du sommeil (AOS) et subissant une chirurgie cervico-faciale présentent un risque accru de ventilation au masque difficile, de désaturation rapide et d'échec d'intubation, ce qui nécessite une planification rigoureuse de la gestion des voies aériennes et le recours précoce à des techniques avancées. Les auteurs insistent sur l'importance d'un positionnement progressif, d'une oxygénation apnéique et de l'utilisation en première intention de la vidéolaryngoscopie, l'intubation trachéale à patient éveillé étant recommandée en cas de risque élevé d'obstruction des voies aériennes ou d'incertitude quant à la ventilation. Ils soulignent également la nécessité d'une surveillance postopératoire attentive, car l'œdème des voies aériennes et l'obstruction résiduelle augmentent le risque de réintubation, et suggèrent une extubation différée pour les patients à haut risque nécessitant une prise en charge immédiate des voies aériennes.

• En savoir plus sur cette étude ICI.

Ajetunmobi et al. (Anesthesia & Analgesia, 2025) ont constaté que chez 120 adultes souffrant d'obésité morbide et d'apnée obstructive du sommeil (AOS) et subissant une chirurgie bariatrique, Le sugammadex (2 mg/kg) n'a pas raccourci la convalescence. comparé à néostigmine 2.5 mg + glycopyrrolateLe délai médian avant la sortie du bloc opératoire était similaire, sans différence significative concernant le délai d'extubation ni les autres étapes clés de la récupération précoce. Les épisodes de désaturation en salle de réveil étaient rares et comparables, et aucune complication pulmonaire grave n'a été observée. Le sugammadex était beaucoup plus cher, soutenant La néostigmine comme alternative cliniquement équivalente et rentable par défaut dans les cas courants.

• En savoir plus sur cette étude ICI.