Les objectifs d'apprentissage
- Prise en charge d'un patient souffrant d'apnée obstructive du sommeil (AOS) en période périopératoire
Définition et mécanismes
- L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble dans lequel une personne arrête fréquemment de respirer pendant son sommeil en raison d'une obstruction des voies respiratoires supérieures.
- Cette obstruction est causée par un tonus moteur insuffisant de la langue et/ou des muscles dilatateurs des voies respiratoires et est exagérée par un excès de tissu adipeux
- Le SAOS accompagné d'une somnolence diurne excessive est appelé syndrome SAOS (SAOS).
Contexte
- L'AOS touche 5 à 10 % de la population générale, mais est deux fois plus fréquente dans la population subissant une intervention chirurgicale
Facteurs prédisposants
- Obésité
- Age 40-70
- Sexe masculin
- L'abus d'alcool
- Fumeur
- Grossesse
- Faible activité physique
- Chômage
- Tour de cou > 40 cm
- Hypertrophie amygdalienne et adénoïdienne
- Anomalies craniofaciales (p. ex., Pierre Robin, Le syndrome de Down)
- Maladie neuromusculaire
Conséquences médicales
OSA est associé à
Neurocognitif
- Risque accru d'accidents vasculaires cérébraux avec de moins bons résultats
- Problèmes psychosociaux
- Diminution de la fonction cognitive
- Dépression
Endocrine
- Tolérance au glucose altérée
- Dyslipidémie
- Augmentation des concentrations d'hormone corticotrope et de cortisol
- Dysfonctionnement testiculaire et ovarien
Cardiovasculaire
- Hypertension
- Brady- et tachyarythmies
- Hypertension pulmonaire
- L'insuffisance cardiaque congestive
- Infarctus du myocarde
Traitement
- La perte de poids est le traitement de choix pour les patients obèses atteints d'AOS
- La thérapie par pression positive continue (CPAP) peut réduire le risque d'événements cardiaques et cérébrovasculaires, cet effet est plus prononcé chez les patients non obèses
- L'uvulo-palato-pharyngoplastie chirurgicale et divers dispositifs de soutien des voies respiratoires favorisant l'avancement mandibulaire peuvent être proposés à certains patients, mais ont une efficacité moindre que la perte de poids et la CPAP
Implications anesthésiologiques
- Évaluer le patient avant l'opération pour les conditions associées à l'OSA
- Poursuivre le traitement CPAP pendant l'admission à l'hôpital et dans la salle de réveil
- Éviter l'administration de médicaments sédatifs à moins que le patient ne soit correctement surveillé
- L'AOS est associée à une intubation difficile, alors planifiez en conséquence
- Utiliser si possible des techniques locorégionales
Lecture suggérée
- Martinez G, Faber P. Apnée obstructive du sommeil. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2011;11(1):5-8.
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