Les objectifs d'apprentissage
- Signes d'embolie de liquide amniotique (AFE)
- Gestion de l'AFE
Définition et mécanismes
- L'embolie amniotique (AFE) est l'une des complications les plus catastrophiques et potentiellement mortelles de grossesse
- Se produit lorsque le liquide amniotique, les cellules fœtales, les cheveux ou d'autres débris pénètrent dans la circulation pulmonaire maternelle et provoquent un collapsus cardiovasculaire
- Il ne s'agit pas d'une conséquence de la "simple" obstruction respiratoire mécanique, mais d'un effet humoral provoquant réactions anaphylactoïdes ou activation du complément
- Cela peut se produire dans :
- Femmes en bonne santé pendant le travail
- Au cours de césarienne
- Après un accouchement vaginal anormal
- Au cours du deuxième trimestre de grossesse
- 48 heures après la livraison
- Pendant l'avortement
- Après abdominaux qui vous
- Pendant l'amnio-infusion
- Toute rupture de la barrière entre le sang maternel et le liquide amniotique force l'entrée du liquide amniotique dans la circulation systémique et entraîne une obstruction physique de la circulation pulmonaire
- Le pronostic maternel après une embolie de liquide amniotique est très sombre
Signes et symptômes
- Symptômes prémonitoires
- Dyspnée aiguë
- Agitations soudaines
- Frissons soudains, frissons, transpiration
- Toux & irritations de la gorge
- Anxiété, Stress
- Respiration difficile
- Tachypnée
- Altération de l'état mental, crises, et coma
- Une baisse rapide des valeurs d'oxymétrie de pouls ou une absence soudaine ou une diminution du dioxyde de carbone en fin d'expiration
- Hypotension
- Cyanose : inadéquation ventilation-perfusion à la suite d'une constriction vasculaire pulmonaire
- Bradycardie fœtale
- Encéphalopathie
- Atonie utérine
- Aigu hypertension pulmonaire
- Coagulopathie/ hémorragie grave
Diagnostic
- Quatre critères doivent être présents pour poser le diagnostic d'AFE :
- Aigu hypotension or arrêt cardiaque
- Hypoxie aiguë
- Coagulopathie ou hémorragie grave en l'absence d'autres explications
- Tous ces événements surviennent pendant le travail, l'accouchement par césarienne, la dilatation et l'évacuation, ou dans les 30 minutes suivant l'accouchement sans autre explication des résultats
Cours d'AFE
- Typique (classique) avec trois phases
- Troubles respiratoires et circulatoires de phase 1
- Troubles de la coagulation de phase 2 de l'hémostase maternelle
- Phase 3 insuffisance rénale aiguë ainsi que syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
- Collapsus cardiopulmonaire
- Atypique
- Hémorragie potentiellement mortelle due à coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
Diagnostic différentiel
- Anaphylaxie
- Dissection de l'aorte
- Embolie cholestérol
- Infarctus du myocarde
- Embolie pulmonaire
- Choc septique
- Embolie gazeuse
- Réaction transfusionnelle
- Convulsions éclamptiques et coma
- Convulsion de la réaction toxique aux anesthésiques locaux
- Aspiration du contenu gastrique
- Choc hémorragique chez une patiente obstétricale
Facteurs de risque ou causes
- Imprévisible - inévitable
Facteurs de risques:
- Âge maternel plus avancé
- Multiparité
- Contractions intenses pendant le travail
- Abdominal qui vous
- Césarienne
- Induction du travail
- Placenta previa
- Éclampsie
- Grossesses multiples
- Déchirures dans l'utérus ou le col de l'utérus
- Séparation précoce du placenta de la paroi utérine
- Facteurs fœtaux :
- Détresse fœtale
- Mort fœtale
- Bébé mâle
Gestion
Lecture suggérée
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Kaur K, Bhardwaj M, Kumar P, Singhal S, Singh T, Hooda S. Embolie de liquide amniotique. J Anesthésiol Clin Pharmacol. 2016;32(2):153-159.
Nous aimerions avoir de vos nouvelles. Si vous détectez des erreurs, envoyez-nous un e-mail serviceclient@nysora.com
