Les objectifs d'apprentissage
- Complications et prise en charge anesthésique de l'endartériectomie carotidienne
Définition et mécanismes
- Une intervention chirurgicale pour éliminer une accumulation de dépôts graisseux (plaque), qui provoque le rétrécissement d'une artère carotide
- Les artères carotides sont les principaux vaisseaux sanguins qui irriguent le cou, le visage et le cerveau
- L'artère carotide peut se bloquer ou un caillot se former entraînant un accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire (AIT)
- L'endartériectomie carotidienne réduit considérablement le risque de accident vasculaire cérébral ou AIT
Complications
- coup ou AIT
- Infarctus du myocarde
- Lésion du nerf crânien
- L'accumulation de sang dans les tissus autour du site d'incision provoque un gonflement
- Hémorragie intracérébrale
- Saisies
- Blocage répété ou nouveau blocus de l'artère carotide
- Saignement au site d'incision dans le cou
- Infection
- Hypertension
- Rythme cardiaque irrégulier
- Voies respiratoires bloquées à cause d'un gonflement ou d'un saignement dans le cou
Opération CEA
- Après une exposition chirurgicale soigneuse, les artères carotides externe, interne et commune sont clampées
- La bifurcation carotidienne est isolée de la circulation
- L'artère est ouverte et la plaque sera enlevée
Direction
Lecture suggérée
- Zdrehuş C. Anesthésie pour endartériectomie carotidienne – générale ou loco-régionale ?. Soins intensifs Rom J Anaesth. 2015;22(1):17-24.
- Howel SJ. Endartériectomie carotidienne, BJA : Journal britannique d'anesthésie, volume 99, numéro 1, juillet 2007, pages 119–131.
Mises à jour cliniques
Ryalino C et al. (British Journal of Anaesthesia, 2024) soulignent le rôle croissant de la neuromonitorisation multimodale peropératoire lors d'une endartériectomie carotidienne pour détecter une ischémie cérébrale pendant le clampage carotidien. Leur revue met en avant l'EEG brut pour la détection précoce de modifications ischémiques, les seuils NIRS (ScO₂ absolue < 55 % ou diminution ≥ 20 % par rapport à la valeur de base) et la détection par Doppler transcrânien d'une réduction du flux sanguin dans l'ACM > 90 % comme indicateurs d'une perfusion cérébrale insuffisante et d'un besoin potentiel de shunt.
- En savoir plus sur cette étude ICI.
Ratnayake A et al. (BMC Anesthesiology, 2024) rapportent que la combinaison bloc du plexus cervical superficiel et intermédiaire (SCPB + ICPB) L'anesthésie a été adéquate pour l'endartériectomie carotidienne (CEA) chez 4 patients sur 5, un seul ayant nécessité une infiltration locale complémentaire et sans complications majeures. Comparée au bloc du plexus cervical profond (BPCP), cette approche intermédiaire a nécessité moins d'injections et a permis d'éviter des risques graves tels que l'injection intravasculaire, la diffusion épidurale et la paralysie du nerf phrénique, tout en autorisant une surveillance neurologique continue en temps réel pendant le clampage carotidien.
- Pour en savoir plus sur cette étude de cas, consultez le site web. ICI.
Vetter C et al. (European Journal of Anaesthesiology, 2025) rapportent, dans un essai prospectif randomisé, que la co-administration de dexmédétomidine lors d'une anesthésie intraveineuse totale (AIVT) pour une endartériectomie carotidienne a réduit de 33 % la concentration de propofol au site d'action nécessaire à la suppression des salves et a diminué de 50 % les besoins en noradrénaline par rapport à l'AIVT standard. Il est important de noter que la dexmédétomidine n'a pas altéré la surveillance peropératoire des potentiels évoqués somatosensoriels ou moteurs et n'a pas été associée à une augmentation du délire postopératoire.
- En savoir plus sur cette étude ICI.
