Acidose métabolique

Les objectifs d'apprentissage

L'acidose métabolique est une perturbation de l'homéostasie de l'acidité plasmatique
Tout processus qui augmente la concentration sérique en ions hydrogène est une acidose distincte
Un patient peut avoir plusieurs acidoses contribuant à la diminution du pH sérique
L'adicose peut être respiratoire (changements de CO2) ou métabolique (changements de bicarbonate)
L'acidose métabolique est caractérisée par une augmentation de la concentration sérique en ions hydrogène entraînant un bicarbonate sérique (HCO3) <24 mEq/L
Peut être associé à une défaillance organique, en particulier respiratoire et cardiovasculaire
Peut être aiguë ou chronique

La classification de l'acidose métabolique est basée sur la présence ou l'absence d'un trou anionique (concentration d'anions sériques non mesurés)
Le sodium, le principal cation plasmatique, est équilibré par la somme des anions bicarbonate et chlorure en plus des anions non mesurés (par exemple, lactate, acétoacétate), qui représentent le trou anionique
L'acidose métabolique à trou anionique est souvent causée par le métabolisme anaérobie et l'accumulation d'acide lactique
L'acidose métabolique sans lacune est principalement causée par la perte de bicarbonate (p. ex., diarrhée, acidose tubulaire rénale)
Causes:

Acidose métabolique à trou anionique	Acidose métabolique sans lacune associée à un K+ sérique normal ou élevé	Acidose métabolique sans lacune associée à un faible taux sérique de K+
Lésion rénale aiguë	Administration de HCl ou de précurseurs	Diarrhée
Maladie rénale chronique	Administration d'acides aminés cationiques	fistule intestinale, pancréatique ou biliaire
Acidocétose diabétique	Maladie rénale chronique	Acidose tubulaire rénale proximale
Acidocétose alcoolique	Insuffisance surrénalienne (primaire ou secondaire)	Acidose tubulaire rénale distale
L'acidose lactique	Hypoaldostéronisme hyporéninémique	Urétérosigmoïdostomie
Intoxication salicylée	Acidose tubulaire rénale distale hyperkaliémique	Urétéro-iléostomie
Intoxication alcoolique toxique (méthanol, éthylène glycol, diéthylène glycol, propylène glycol)	Pseudoaldostéronisme de type I	Acidocétose diabétique
Acidose pyroglutamique	Pseudoaldostéronisme de type II (syndrome de Gordon)	Intoxication au toluène
Acidocétose à jeun	Médicaments (spironolactone, inhibiteurs des prostaglandines, triamtérène, amiloride, triméthoprime, pentamidine, ciclosporine)	L'acidose lactique
Intoxication au toluène

Acidose métabolique aiguë	Acidose métabolique chronique
Fonction leucocytaire altérée	Génération ou exacerbation d'une maladie osseuse
Prédisposition aux arythmies ventriculaires	Retard de croissance (chez les enfants)
Vasodilatation artérielle et hypotension	Tolérance au glucose altérée
Résistance à l'action des catécholamines infusées	Accélération de la progression de la maladie rénale
Résistance à l'action de l'insuline	Augmentation de la fonte musculaire
Suppression de la fonction lymphocytaire	Réduction de la synthèse d'albumine
Production d'énergie cellulaire altérée	Amélioration de la production de β2-microglobuline
Stimulation de l'apoptose
Changements de l'état mental
Stimulation de la production d'interleukines
Altération de la liaison de l'oxygène à l'hémoglobine
veinoconstriction
Diminution de la contractilité cardiaque et du débit cardiaque

Antécédents : Identifiez les causes potentielles (vomissements, diarrhée, médicaments, surdoses possibles, affections chroniques telles que diabète sucré)
Examen physique : sécheresse des muqueuses dans l'acidocétose diabétique, hyperventilation compensatoire
Essais en laboratoire ;
- PH sanguin <7.35
- pCO2 :
  - >40-45 : acidose respiratoire
  - <40 : acidose métabolique
- Lacune anionique
  - Trou anionique = Na+ – (Cl- + HCO3-)
  - Trou anionique normal = 12
  - Trou anionique > 12 : acidose métabolique à trou anionique
- Compensation respiratoire
  - Formule d'hiver : CO2 attendu = (HCO3- x 1.5) + 8 +/- 2
  - Si la pCO2 se situe dans la plage prévue, il n'y a pas de perturbation respiratoire supplémentaire
  - Si la pCO2 est supérieure à la valeur attendue, il y a une acidose respiratoire supplémentaire
  - Si la pCO2 est inférieure à la valeur attendue, il y a une alcalose respiratoire supplémentaire
- Troubles métaboliques supplémentaires
  - Si un trou anionique est présent, déterminer le trou delta
  - Delta trou = Delta trou anionique – Delta HCO3- = (trou anionique – 12) – (24 – HCO3-)
  - Delta gap < -6 : acidose métabolique sans trou anionique
  - Delta gap > 6 : alcalose métabolique sous-jacente
  - Delta gap entre -6 et 6 : uniquement acidose métabolique à trou anionique

Traiter la cause de l'acidose
Réanimation liquidienne et correction du déséquilibre électrolytique pour la septicémie et l'acidocétose diabétique
Antidotes pour empoisonnement, dialyse, antibiotiques, administration de bicarbonate

Burger MK, Schaller DJ. Acidose métabolique. [Mise à jour le 2022 juillet 19]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482146/
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Kraut, J., Madias, N. Acidose métabolique : physiopathologie, diagnostic et prise en charge. Nat Rev Nephrol 6, 274–285 (2010).

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