प्रसूति निश्चेतक में चुनौतियां

सीखना उद्देश्य

• प्रसूति रोगियों में चिकित्सा समस्याओं का संवेदनाहारी प्रबंधन
• सुरक्षित प्रसूति सामान्य संज्ञाहरण
• श्रम के दौरान दर्द से राहत के तरीके

परिभाषा और तंत्र

• आकस्मिक सर्जरी (जैसे एपेंडिसाइटिस) के कारण गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के किसी भी चरण में संज्ञाहरण की आवश्यकता हो सकती है। आघात, प्रसव, या तत्काल प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताएं (जैसे , स्तन फोड़ा)
• As एनीमिया प्रगति करता है, बहुआयामी शारीरिक परिवर्तन तेजी से विकास
• गर्भवती महिलाओं को इष्टतम देखभाल प्रदान करने के लिए प्रसूति निश्चेतक को इन्हें समझना चाहिए
• विचार करें:
  • महत्वपूर्ण हृदय या मस्तिष्कवाहिकीय रोग
  • महत्वपूर्ण श्वसन रोग, जो गर्भावस्था के दौरान बिगड़ सकता है
  • रोगी मोटापा (बीएमआई> 40) या सुपर मॉर्बिड मोटापा (बीएमआई> 50)
  • महत्वपूर्ण हेमेटोलॉजिकल बीमारी जो पहले व्यवहार्य गर्भधारण तक पहुंचने में विफल रही हो सकती है
  • सुधारा या उपशमन किया हुआ जन्मजात हृदय रोग
• विदित हो कि गर्भवती रोगी गैर-गर्भवती रोगियों की तुलना में सामान्य संज्ञाहरण के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं

प्रसूति रोगियों में चिकित्सा समस्याओं का संवेदनाहारी प्रबंधन

• हृदय रोग का अधिग्रहण किया
  • हृदय का रोग (मोटापा और उन्नत उम्र प्रसूति आबादी में तेजी से देखी जा रही है)
  • महाधमनी विच्छेदन
  • कार्डियोमायोपैथी
  • रोगसूचक वाल्वुलर हृदय रोग
  • अचानक वयस्क मृत्यु सिंड्रोम (SADS)
  • प्रसवपूर्व प्रबंधन:
    • लक्षण और कार्यात्मक स्थिति का आकलन करें (एनवाईएचए वर्ग)
    • हालिया ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी की समीक्षा करें
    • श्रम और वितरण के लिए बहुआयामी योजना
  • प्रसव और डिलिवरी:
    • उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए ईसीजी और आक्रामक रक्तचाप निगरानी के साथ निरंतर मातृ निगरानी करें
    • प्रदान करना एपिड्यूरल एनाल्जेसिया
    • सामान्य संज्ञाहरण के मामले में लेरिंजोस्कोपी के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया से अवगत रहें
  • प्रसवोत्तर प्रबंधन:
    • साइड इफेक्ट के कारण यूटरोटोनिक एजेंटों से सावधान रहें
    • पहले 24 घंटों के दौरान हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग करें क्योंकि ऑटोट्रांसफ्यूजन पोस्टपार्टम के साथ अपघटन के जोखिम के कारण
• जन्मजात हृदय रोग
  • प्रीलोड बनाए रखें
    • लंबे समय तक बचें उपवास
    • चतुर्थ तरल पदार्थ का प्रशासन करें
  • आफ्टरलोड बनाए रखें
    • स्पाइनल एनेस्थेटिक से बचें 
    • के लिए फिनाइलफ्राइन का प्रबंध करें हाइपोटेंशन (या उत्तरदाताओं में नॉरएड्रेनालाईन)
    • ऑक्सीटोसिन को धीरे-धीरे प्रशासित करें (2 यूनिट/मिनट) 
  • टैचीकार्डिया से बचें
    • प्रभावी एनाल्जेसिया का प्रशासन करें
    • किसी भी tachyarrhythmia के लिए प्रारंभिक हृत्तालवर्धन करें
  • फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध कम रखें
    • ऑक्सीजन का प्रबंध करें
    • बेहोश करने की क्रिया को रोककर हाइपरकार्बिया से बचें
• स्नायविक रोग
  • आघात
  • सबाराकनॉइड हैमरेज
  • मिरगी
  • स्थिति एपीलेप्टीकस
    • मल्टीपल स्क्लेरोसिस
      • क्षेत्रीय एनेस्थेसिया के साथ डिमाइलिनेटेड नसों को न्यूरोटॉक्सिसिटी के सैद्धांतिक जोखिम पर विचार करें
    • मियासथीनिया ग्रेविस
      • मांसपेशियों की थकान के रूप में वाद्य वितरण करें
      • क्षेत्रीय संज्ञाहरण सामान्य संज्ञाहरण से अधिक पसंद किया जाता है
      • मैग्नीशियम से बचें क्योंकि यह मायस्थेनिक संकट को दूर कर सकता है
• श्वसन संबंधी रोग
  • दमा
    • के लिए स्क्रीन फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप
• रुधिर रोग
  • का खतरा बढ़ गया वी T ई, उदा कारक वी लेडेन, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम
  • का खतरा बढ़ गया , उदा वॉन विलेब्रांड रोग, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
  • कम ऑक्सीजन ले जाने की क्षमता, उदा सिकल सेल रोग, थैलेसीमिया, स्फेरोसाइटोसिस
    • क्षेत्रीय संज्ञाहरण उपयोग करने के लिए सुरक्षित है, लेकिन यदि उपयोग किया जाता है तो थक्कारोधी के समय पर ध्यान दें
    • इसलिए, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में प्लेटलेट काउंट का हालिया मूल्यांकन प्रदान करें
• पीठ की समस्या
  • रीढ़ की हड्डी की सर्जरी
    • क्षेत्रीय संज्ञाहरण अधिकांश प्रकारों में उपयोग करने के लिए सुरक्षित है
    • निशान वाली जगहों से बचें
  • स्कोलियोसिस सर्जरी
    • इम्प्लांटेड रॉड्स वाली महिलाओं में रीजनल एनेस्थीसिया से बचें 
  • स्पाइना बिफिडा
    • बंधे हुए रीढ़ की हड्डी को बाहर करें
    • क्षेत्रीय संज्ञाहरण को अप्रभावित स्तर पर लागू किया जा सकता है यदि रीढ़ की हड्डी को बाहर रखा गया हो
    • आकस्मिक ड्यूरल पंचर से सावधान रहें
    • एपिड्यूरल वॉल्यूम कम करें क्योंकि ड्यूरल पारगम्यता कम हो जाती है

मातृ-से-भ्रूण स्थानांतरण

प्रसूति सामान्य संज्ञाहरण

• पूर्व या तैयारी
  • वायुमार्ग मूल्यांकन
  • उपवास हैसियत
  • एंटासिड प्रोफिलैक्सिस
  • यदि उपयुक्त हो तो अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पुनर्जीवन
• रैपिड सीक्वेंस इंडक्शन
  • वायुमार्ग उपकरण और IV एक्सेस की जाँच करें
  • इष्टतम स्थिति: सिर ऊपर + बाएं गर्भाशय विस्थापन
  • प्री-ऑक्सीजनेट और नाक ऑक्सीजनेशन पर विचार करें
  • Cricoid दबाव प्रदर्शन करें
  • उपयुक्त प्रेरण और स्नायुपेशीय अवरोधक खुराक वितरित करें
  • फेसमास्क वेंटिलेशन पर विचार करें
• पहला इंटुबैषेण प्रयास:
  • यदि कंठनली का खराब दृश्य है, तो प्रयास को अनुकूलित करें:
    • क्राइकॉइड दबाव को कम करना/निकालना
    • बाहरी स्वरयंत्र हेरफेर
    • सिर/गर्दन की जगह बदलना
    • बौगी/स्टाइललेट का उपयोग करना
  • सफल श्वासनली इंटुबैषेण को सत्यापित करें या यदि इंटुबैषेण का प्रयास विफल हो जाता है, तो फेसमास्क से हवादार करें
• दूसरा इंट्यूबेशन प्रयास:
  • विचार करें:
    • विकल्प फेफड़ाओं को सुनने का एक यंत्र
    • क्राइकॉइड प्रेशर हटाएं
  • सफल श्वासनली इंटुबैषेण को सत्यापित करें या यदि इंटुबैषेण का प्रयास विफल हो जाता है, तो फेसमास्क से हवादार करें
• विफल इंटुबैषेण घोषित करें:
  • प्राथमिकता ऑक्सीजनेशन बनाए रखना है
    • सुप्राग्लॉटिक एयरवे डिवाइस
    • फेसमास्क - ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग
• आगे का प्रबंधन: देखें गैर प्रसूति सर्जरी

श्रम के दौरान दर्द से राहत

• श्रम के पहले और शुरुआती दूसरे चरण के दौरान, आंतों में दर्द (टी 10 से एल 1 स्पाइनल सेगमेंट द्वारा मध्यस्थता) का अनुभव होता है
  • यह आमतौर पर पेट, त्रिकास्थि और पीठ में महसूस होता है 
• पहले चरण के उत्तरार्ध में और दूसरे चरण में, दैहिक दर्द (T12-L1 और S2-4 के माध्यम से मध्यस्थता) का अनुभव होता है
  • यह योनि, मलाशय और पेरिनेम में स्थित है

श्रम के दौरान दर्द से राहत के तरीके

देख सिजेरियन डिलीवरी संज्ञाहरण के लिए

पढ़ने का सुझाव दिया

• डेलगाडो, सी।, रिंग, एल।, मुशंबी, एमसी, 2020। प्रसूति में सामान्य संज्ञाहरण। बीजेए शिक्षा 20, 201-207।
• पोलार्ड बीजे, किचन, क्लिनिकल एनेस्थीसिया की जी हैंडबुक। चौथा संस्करण। सीआरसी प्रेस। 2018. 978-1-4987-6289-2।

हमें आपसे सुनना प्रिय लगेगा। अगर आपको कोई त्रुटि मिलती है, तो हमें ईमेल करें Customerservice@nysora.com