सीखना उद्देश्य
- सबराचोनोइड रक्तस्राव के पैथोफिज़ियोलॉजी और लक्षणों का वर्णन करें
- एक सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान और नैदानिक ग्रेड
- एक सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ पेश करने वाले रोगियों का प्रबंधन करें
पृष्ठभूमि
- सबराचनोइड रक्तस्राव सभी स्ट्रोक के 5% के लिए जिम्मेदार है
- मृत्यु दर ~ 50%
- जीवित बचे लोगों में से एक तिहाई को आजीवन देखभाल की आवश्यकता होती है
- शीघ्र निदान और प्रारंभिक उपचार महत्वपूर्ण हैं
Pathophysiology
- एटियलजि
- इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म (85% मामले)
- Arteriovenous malformations
- अभिघात
- मोयमाया रोग
- जोखिम कारक
- अतिरक्तदाब
- atherosclerosis
- कोकीन उपयोग
- शराब का सेवन
- धूम्रपान
- संयोजी ऊतक विकार
- महाधमनी का समन्वय
- जन्मजात स्थितियां (ऑटोसोमल-प्रमुख पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, एहलर्स डैनलोस टाइप 4, पारिवारिक इंट्राकेरेब्रल एन्यूरिज्म)
- कारण
- हेमोडायनामिक रूप से प्रेरित कतरनी तनाव (सेरेब्रोवास्कुलर धमनी दबाव में अचानक वृद्धि)
- धमनीविस्फार टूटने से रक्त जल्दी से इंट्राकैनायल सिस्टर्न और सबराचोनॉइड स्पेस (सेकंड के भीतर) से गुजरता है
- ग्लोबल सेरेब्रल इस्किमिया के परिणामस्वरूप बढ़ा इंट्राकैनायल दबाव, सेरेब्रल छिड़काव में कमी, और सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी
- इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव तीव्र वेंट्रिकुलर फैलाव और हाइड्रोसिफ़लस का कारण बन सकता है
- मस्तिष्क के ऊतक ऑक्सीजन दबाव और पीएच कम हो जाते हैं
- प्रतिपूरक अतिरक्तदाब मिनटों से घंटों के भीतर होता है
- रक्त-मस्तिष्क बाधा विघटन, सेरेब्रल एडीमा, और एक थ्रोम्बोइंफ्लैमेटरी कैस्केड
लक्षण और लक्षण
- "जीवन का सबसे खराब सिरदर्द" की अचानक शुरुआत
- बेहोशी
- मतली और / या उल्टी
- गर्दन अकड़ जाना
- प्रकाश की असहनीयता
- बरामदगी
- प्रस्तुति में कोमाटोज़ और उच्च रक्तचाप
निदान
- गैर-विपरीत कपाल सीटी
- संदेह के एक उच्च सूचकांक और एक सामान्य सीटी स्कैन (लाल रक्त कोशिका की गिनती, बिलीरुबिन स्तर और ज़ैंथोक्रोमिया) वाले रोगियों में काठ का पंचर
- कारण की पहचान करने के लिए सीटी एंजियोग्राम और/या डिजिटल सबट्रैक्शन एंजियोग्राफी
क्लिनिकल ग्रेडिंग
| ग्रेड | वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोलॉजिक सर्जन | हेस और हंट | फिशर (सीटी स्कैन उपस्थिति) |
|---|---|---|---|
| 1 | ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर 15, कोई मोटर घाटा नहीं | स्पर्शोन्मुख या न्यूनतम सिरदर्द और मामूली nuchal कठोरता | खून नहीं मिला |
| 2 | ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर 13-14, मोटर की कोई कमी नहीं | मध्यम से गंभीर सिरदर्द न्युकल कठोरता, कपाल तंत्रिका पक्षाघात के अलावा कोई न्यूरोलॉजिकल घाटा नहीं | सबराचनोइड रक्त की पतली परत फैलाना (ऊर्ध्वाधर परत <1 मिमी मोटी) |
| 3 | मोटर घाटे के साथ ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर 13-14 | उनींदापन, भ्रम, या हल्का स्नायविक घाटा | स्थानीयकृत थक्का या सबराचनोइड रक्त की मोटी परत (ऊर्ध्वाधर परत ≥1 मिमी मोटी) |
| 4 | ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर 7-12, मोटर घाटे के साथ या बिना | स्तूप, मध्यम-से-गंभीर हेमिपैरिसिस, संभवतः प्रारंभिक मस्तिष्क संबंधी कठोरता और वनस्पति संबंधी गड़बड़ी | इंट्राकेरेब्रल या इंट्रावेंट्रिकुलर रक्त फैलाना या कोई सबराचनोइड रक्त नहीं |
| 5 | ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर 3-6, हमारे मोटर घाटे के साथ या उसके बिना | गहरी कोमा, पागल कठोरता, मरणासन्न उपस्थिति |
जटिलताओं
प्रबंध
- तीव्र प्रबंधन
- उपचार के विकल्प
-
- एंडोवस्कुलर कॉइलिंग: वृद्ध रोगियों में पसंदीदा, विशेष रूप से बेसिलर एपेक्स एन्यूरिज्म के टूटने से उच्च श्रेणी के एन्यूरिज्मल सबराचोनॉइड रक्तस्राव वाले
- सर्जिकल क्लिपिंग: बड़े इंट्रापेरेन्काइमल हेमेटोमास, मध्य सेरेब्रल धमनी के धमनीविस्फार वाले रोगियों में पसंद किया जाता है, और उन लोगों में जो लंबे समय तक फॉलो-अप के अनुरूप होने की संभावना नहीं रखते हैं।
- संवेदनाहारी प्रबंधन
पढ़ने का सुझाव दिया
- दीपक शर्मा; धमनीविस्फार Subarachnoid रक्तस्राव के Perioperative प्रबंधन: एक कथात्मक समीक्षा। एनेस्थिसियोलॉजी 2020; 133:1283–1305
- कुंद्रा एस, महेंद्रू वी, गुप्ता वी, चौधरी एके। एन्यूरिज्मल सबरैक्नॉइड हेमरेज में न्यूरोएनेस्थीसिया के सिद्धांत। जे एनेस्थिसियोल क्लिन फार्माकोल। 2014;30(3):328-337।
- लुओमा ए, रेड्डी यू। एक्यूट मैनेजमेंट ऑफ एन्यूरिज्मल सबरैक्नॉइड हैमरेज। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 2013;13(2):52-8।
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