सीखना उद्देश्य

• हाइपोटेंशन वाले रोगियों के पेरिऑपरेटिव प्रबंधन पर चर्चा करें
• हाइपोटेंशन के प्रबंधन का वर्णन करें

परिभाषा और तंत्र

• अक्सर उपयोग की जाने वाली परिभाषाएँ हैं:
  • एक सिस्टोलिक धमनी दबाव (SAP) <80 mmHg
  • एक एमएपी <65 एमएमएचजी
  • बेसलाइन एमएपी या एसएपी में 10-60% की कमी
• अत्यधिक वासोडिलेशन या धमनियों के अपर्याप्त संकुचन के कारण
• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र उत्पादन में कमी या पैरासिम्पेथेटिक गतिविधि में वृद्धि के कारण

संकेत और लक्षण

• ठंडी, चिपचिपी त्वचा
• त्वचा के रंग में कमी (पीलापन)
• तीव्र, उथली श्वास
• नाड़ी कमजोर और तेज

कारणों

• vasodilation
• इंट्रावास्कुलर हाइपोवोल्मिया
• तीव्रग्राहिता
• पूति/साहब का
• एनेस्थेटिक एजेंट ओवरडोज या स्वैप
• कम कार्डियक आउटपुट
• उच्च इंट्राथोरेसिक दबाव
• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की हानि
• समझौता बैरोफ्लेक्स विनियमन

जोखिम कारक

• बड़ी उम्र
• उच्च एएसए वर्ग
• नर लेक्स
• लोअर प्री-इंडक्शन एसएपी
• प्रोपोफोल के साथ सामान्य संज्ञाहरण
• सामान्य और क्षेत्रीय संज्ञाहरण का संयोजन
• सर्जरी की अवधि
• आपातकालीन शल्य - चिकित्सा
• उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (एसीई अवरोधक, ए 2 रिसेप्टर विरोधी, बीटा ब्लॉकर्स या अल्फा -2 एगोनिस्ट)

प्रबंध

पश्चात की जटिलताओं

• म्योकार्डिअल चोट
• रोधगलन
• हृदयजनित सदमे
• तीक्ष्ण गुर्दे की चोट
• प्रलाप
• आघात
• मौत 

पढ़ने का सुझाव दिया

• वेनबर्ग एल, ली एसवाई, लुई एम, एट अल। सामान्य संज्ञाहरण के तहत गैर-कार्डियक सर्जरी से गुजरने वाले वयस्कों में अंतर्गर्भाशयी हाइपोटेंशन की रिपोर्ट की गई परिभाषाएँ: एक समीक्षा। बीएमसी एनेस्थिसियोल। 2022;22(1):69।
• Guarracino, F., Bertini, P. पेरीओपरेटिव हाइपोटेंशन: कारण और उपचार। जे अनेस्थ एनालग क्रिट केयर 2, 17 (2022)।
• कौज़ के, होप पी, ब्रिसेनिक एल, सौगेल बी। इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन: पैथोफिज़ियोलॉजी, नैदानिक ​​​​प्रासंगिकता और चिकित्सीय दृष्टिकोण। भारतीय जे अनास्थ। 2020;64(2):90-96।
• Lonjaret L, Lairez O, Minville V, Geaerts T. धमनी रक्तचाप का इष्टतम पेरीओपरेटिव प्रबंधन। इंटीग्रेटेड ब्लड प्रेस कंट्रोल. 2014; 7: 49-59.

नैदानिक ​​अद्यतन

रिपोलेस-मेलचोर एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी(2025) ने 917 उच्च जोखिम वाले पेट की सर्जरी के रोगियों के एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षण में रिपोर्ट किया कि हाइपोटेंशन पूर्वानुमान सूचकांक (एचपीआई)निर्देशित अंतःऑपरेटिव प्रबंधन से मानक उपचार की तुलना में मध्यम से गंभीर पोस्टऑपरेटिव एक्यूट किडनी इंजरी में कोई कमी नहीं आई, न ही इससे समग्र जटिलताओं, मृत्यु दर या अस्पताल में रहने की अवधि में कोई सुधार हुआ। हालांकि एचपीआई ने संभावित निम्न रक्तचाप की सटीक भविष्यवाणी की और वैसोप्रेसर के अधिक बार उपयोग को प्रोत्साहित किया, लेकिन यह सक्रिय रणनीति गुर्दे के परिणामों में सुधार लाने में सफल नहीं रही, जिससे यह स्पष्ट होता है कि अनुकूलित, व्यक्तिगत हेमोडायनामिक हस्तक्षेपों के बिना केवल निम्न रक्तचाप की भविष्यवाणी करना अपर्याप्त है।

• इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.
• इस विषय पर NYSORA के पॉडकास्ट को सुनें। यहाँ.

रॉसलर एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी(2025) ने 38,940 गैर-हृदय संबंधी सर्जरी का विश्लेषण किया और पाया कि इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशनएमएपी < 65 mmHg के रूप में परिभाषित, पोस्टऑपरेटिव प्रलाप से संबंधित नहीं था, जो इस धारणा को चुनौती देता है कि यह सीमा स्वतंत्र रूप से प्रतिकूल न्यूरोलॉजिकल परिणामों को प्रभावित करती है। जबकि उच्च इंट्राऑपरेटिव औसत एमएपी ने केवल एक कमजोर सुरक्षात्मक प्रभाव दिखाया, पोस्टऑपरेटिव रक्तचाप ने प्रलाप के जोखिम के साथ एक यू-आकार का संबंध प्रदर्शित किया, जिसमें कम और उच्च एमएपी दोनों और पोस्टऑपरेटिव रक्तचाप परिवर्तनशीलता में वृद्धि प्रलाप की उच्च घटना से जुड़ी थी। ये निष्कर्ष बताते हैं कि पोस्टऑपरेटिव हेमोडायनामिक स्थिरता और अत्यधिक रक्तचाप परिवर्तनशीलता से बचाव, पेरिऑपरेटिव हाइपोटेंशन के जोखिम के प्रबंधन में केवल सख्त इंट्राऑपरेटिव एमएपी सीमाओं की तुलना में चिकित्सकीय रूप से अधिक प्रासंगिक हो सकते हैं।

• इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.
• इस विषय पर NYSORA के पॉडकास्ट को सुनें। यहाँ.

मुक्कामाला एट अल. (ए एवं ए(2025) इंट्राऑपरेटिव पूर्वानुमान के लिए वर्तमान मशीन-लर्निंग दृष्टिकोणों की आलोचनात्मक समीक्षा करते हैं। हाइपोटेंशन (आईओएच) ने इस बात पर प्रकाश डाला है कि हाइपोटेंशन प्रेडिक्शन इंडेक्स (एचपीआई) जैसे उपकरण एमएपी < 65 मिमीएचजी का 15 मिनट पहले तक पूर्वानुमान लगा सकते हैं, लेकिन वास्तविक दुनिया में इनका प्रदर्शन मामूली है, सकारात्मक पूर्वानुमान मान लगभग 30% है और सटीकता साधारण एमएपी थ्रेशोल्ड मॉनिटरिंग के बराबर है। महत्वपूर्ण बात यह है कि यद्यपि कुछ अध्ययनों से पूर्वानुमान-आधारित प्रबंधन के साथ हाइपोटेंशन के जोखिम में कमी देखी गई है, लेकिन अंगों के बेहतर परिणामों का कोई पुख्ता प्रमाण नहीं है, और उच्च गलत-सकारात्मक दरें अनावश्यक तरल पदार्थ और वैसोप्रेसर के उपयोग का कारण बन सकती हैं। लेखकों ने इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन के प्रबंधन में पूर्वानुमान सटीकता और नैदानिक ​​उपयोगिता दोनों को बेहतर बनाने के लिए संचयी एमएपी एरिया-अंडर-द-कर्व मेट्रिक्स और व्यक्तिगत थ्रेशोल्ड का उपयोग करके हाइपोटेंशन को फिर से परिभाषित करने की वकालत की है।

• इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.

ली एट अल. (ए एवं ए(2025) ने इंट्राऑपरेटिव चोटों को रोकने की रणनीतियों का मूल्यांकन करने वाले 48 यादृच्छिक परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा की। हाइपोटेंशन प्रमुख गैर-हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान रक्तचाप में होने वाली कमी (आईओएच) का अध्ययन किया गया और पाया गया कि हालांकि कई हस्तक्षेप आईओएच के जोखिम को कम करते हैं, लेकिन ठोस नैदानिक ​​परिणामों में लगातार सुधार अभी तक सिद्ध नहीं हुआ है। प्रोटोकॉल-आधारित हेमोडायनामिक प्रबंधन, व्यक्तिगत एमएपी लक्ष्य, निरंतर निगरानी, ​​एसीई अवरोधकों/एआरबी का पूर्व-ऑपरेटिव निषेध, प्री-इंडक्शन द्रव अनुकूलन और नॉरएपिनेफ्रिन का उपयोग, इन सभी ने निम्न रक्तचाप के प्रकरणों को कम किया, फिर भी कुछ ही रणनीतियों ने मृत्यु दर, मायोकार्डियल इन्फार्क्शन या स्ट्रोक में स्पष्ट कमी प्रदर्शित की। ये निष्कर्ष इस बात पर जोर देते हैं कि हालांकि आईओएच को बहुआयामी और प्रौद्योगिकी-सहायता प्राप्त दृष्टिकोणों के माध्यम से कम किया जा सकता है, लेकिन बेहतर रक्तचाप नियंत्रण को मापने योग्य परिणाम लाभों में परिवर्तित करना एक महत्वपूर्ण अनुसंधान प्राथमिकता बनी हुई है।

• इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.

वैन हेरेवेघे एट अल. (यूरोपियन जर्नल ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी एंड इंटेंसिव केयर(2025) ने गैर-प्रसूति शल्य चिकित्सा में आइसोबैरिक बनाम हाइपरबैरिक स्पाइनल बुपिवाकेन की तुलना करने वाले 10 यादृच्छिक परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा की और उच्चतर की ओर रुझान पाया। हाइपोटेंशन हाइपरबेरिक फॉर्मूलेशन के साथ होने वाली घटनाएं संभवतः अधिक सेफलाड फैलाव और व्यापक सिंपैथेटिक ब्लॉकेज के कारण होती हैं, हालांकि कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण समग्र अंतर प्रदर्शित नहीं किया गया। हाइपरबेरिक घोल अक्सर उच्च संवेदी स्तरों से जुड़े होते हैं, विशेष रूप से जब बैठने की स्थिति में दिए जाते हैं, जिससे हेमोडायनामिक अस्थिरता बढ़ सकती है। ये निष्कर्ष इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि बैरिसिटी, खुराक और रोगी की स्थिति स्पाइनल एनेस्थीसिया-प्रेरित हाइपोटेंशन को प्रभावित करती है, जो नैदानिक ​​अभ्यास में व्यक्तिगत खुराक और हाइपोटेंशन की मानकीकृत परिभाषाओं की आवश्यकता को रेखांकित करता है।

• इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.