hypovolemia

सीखना उद्देश्य

• हाइपोवोल्मिया का विवरण
• हाइपोवोल्मिया का उपचार और पेरीओपरेटिव प्रबंधन
• हाइपोवॉलेमिक शॉक का प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• मात्रा में कमी या मात्रा संकुचन के रूप में भी जाना जाता है असामान्य रूप से कम बाह्य द्रव मात्रा की स्थिति है
• पर्याप्त रखरखाव द्रव का संतुलन होमियोस्टैसिस को संरक्षित करने की कुंजी है
• सोडियम और पानी दोनों की कमी या रक्त की मात्रा में कमी के कारण होता है
• Hypovolemia बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान को संदर्भित करता है और निर्जलीकरण के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए
• अनुपचारित हाइपोवोल्मिया या मात्रा के अत्यधिक और तेजी से नुकसान से हाइपोवोलेमिक शॉक हो सकता है
• हाइपोवोल्मिया के लिए तत्काल उपचार जीवन के लिए खतरनाक अंग क्षति, सदमा या मृत्यु को रोकने के लिए आवश्यक है

संकेत और लक्षण

• चक्कर आना 
• सिरदर्द
• कमजोरी
• प्यास
• थकान
• मांसपेशियों में ऐंठन
• पेशाब करने में असमर्थ (पेशाब करना) या पेशाब का रंग सामान्य से अधिक गहरा होना

हाइपोवॉल्मिक शॉक:

• क्षिप्रहृदयता
• हाइपोटेंशन
• पीली या ठंडी त्वचा
• नीलिमा
• भ्रांति
• सांस लेने में कठिनाई या तेजी से सांस लेना
• बहुत ज़्यादा पसीना आना
• पेशाब की कमी
• पेट और सीने में दर्द
• ठंडे हाथ और पैर

हाइपोवोलेमिक शॉक के चरण

कारणों

जटिलताओं

• झटका
• इस्केमिक आघात
• रोधगलन
• लीवर फेलियर
• गुर्दे जवाब दे जाना
• बहु-अंग विफलता
• मौत

क्रमानुसार रोग का निदान

• गर्भावस्था
• पूति
• हाइपोग्लाइसीमिया
• तीव्रग्राहिता
• रक्ताल्पता
• ह्रदय का रुक जाना
• मंदनाड़ी
• वाल्वुलर पैथोलॉजी

निदान

• शारीरिक परीक्षा
• केंद्रीय शिरापरक कैथेटर
• धमनी रेखा
• रक्त परीक्षण: यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स, बुनियादी चयापचय पैनल, पूर्ण रक्त गणना, ग्लूकोज, रक्त प्रकार और स्क्रीन
• नाड़ी, शरीर का तापमान और रक्तचाप
• गुर्दा समारोह परीक्षण
• अल्ट्रासाउंड
• इकोकार्डियोग्राम

इलाज

• द्रव प्रतिस्थापन उस प्रकार के द्रव पर निर्भर करता है जो खो गया है:
  • ब्लड ट्रांसफ्यूशन
  • ताजा जमे हुए प्लाज्मा 
  • अन्य जमावट कारक
  • क्रिस्टलॉयड विलयन: लैक्टेटिड रिंगर विलयन → अंतराकाशी और अंतरावाहिकीय रिक्त स्थान दोनों को भर दें
  • कोलाइड्स (प्लाज्मा विकल्प): ह्यूमन सीरम एल्ब्यूमिन (5% और 25%), डेक्सट्रान, जिलेटिन, हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (HES) → इंट्रावास्कुलर स्पेस के भीतर रहें
  • अंतर्निहित बीमारी, घाव, या का इलाज करना बर्न्स
  • पुनर्स्थापित इलेक्ट्रोलाइट संतुलन

पेरिऑपरेटिव प्रबंधन

• प्रीऑपरेटिव उपवास के समय को कम करें
• वैकल्पिक सर्जरी से 2 घंटे पहले तक स्पष्ट तरल पदार्थों के अप्रतिबंधित सेवन को प्रोत्साहित करें
• रक्तचाप या (आदर्श रूप से) स्ट्रोक मात्रा के माप के बाद निष्क्रिय पैर उठाने के साथ पेरीओपरेटिव अवधि के दौरान हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर वयस्कों में द्रव प्रतिक्रिया का आकलन करता है 
• सर्जरी के अंत में 1-2 एल के समग्र सकारात्मक द्रव संतुलन के साथ IV तरल पदार्थ का प्रबंध करें
• प्रमुख पेट की सर्जरी के मामले में, सर्जरी के दौरान 10-12 मिली/किग्रा/घंटा और 1.5-घंटे पश्चात की अवधि में 24 मिली/किग्रा/घंटा की औसत क्रिस्टलोइड द्रव संचार दर प्रदान करें।
• सुनिश्चित करें कि वैसोप्रेसर थेरेपी जोड़ने से पहले इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम स्थिति को अनुकूलित किया गया है
• एक उन्नत हेमोडायनामिक मॉनिटर का उपयोग करके बड़ी सर्जरी वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों में द्रव प्रतिक्रिया को मापें 
• लक्ष्य-निर्देशित हेमोडायनामिक रणनीति लागू करें, और यदि आवश्यक हो, तो वैसोप्रेसर या इनोट्रोप का परिचय दें
• सर्जरी के बाद IV से ओरल फ्लुइड थेरेपी में जल्दी संक्रमण का लक्ष्य रखें
• विदित हो कि एनेस्थीसिया से रिलेटिव हाइपोवोल्मिया भी हो सकता है
  • सापेक्ष हाइपोवोल्मिया की पहचान करें और उसका इलाज करें
  • मॉनिटर:
    • हृदय गति और लय
    • धमनी दबाव / सीवीपी
    • पल्स ओक्सिमेट्री
    • अंत-ज्वारीय कार्बन डाइऑक्साइड
    • इनहेलेंट एनेस्थेटिक सांद्रता
    • धमनी रक्त गैसें
    • दुग्धीय
• द्रव प्रबंधन रणनीति का चयन:
• • मिनिमली/मॉडरेटली इनवेसिव सर्जरी: संतुलित इलेक्ट्रोलाइट प्रक्रिया का 1-2 लीटर 30-120 मिनट की अवधि में प्रशासित
  • प्रमुख आक्रामक प्रक्रियाएं:
    • प्रतिबंधात्मक रणनीति: प्रक्रिया के दौरान खोए हुए तरल पदार्थ को बदलें (लगभग 3 एमएल/किग्रा/एच) यदि प्रत्याशित रक्त की हानि <500 एमएल और/या बिना द्रव परिवर्तन के हो
    • लक्ष्य-निर्देशित चिकित्सा (जीडीटी): अनुमानित रक्त हानि के साथ प्रक्रियाओं के लिए> 500 एमएल और / या द्रव बदलाव जीडीटी का उपयोग इनवेसिव डायनेमिक हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ करते हैं 
  • उदार या निश्चित मात्रा वाले दृष्टिकोणों से बचें जो कि बड़ी मात्रा में क्रिस्टलोइड समाधान, ऊतक शोफ, और संबंधित प्रतिकूल परिणामों के प्रशासन की ओर ले जाते हैं

हाइपोवॉलेमिक शॉक का प्रबंधन

पढ़ने का सुझाव दिया

• जोशी, जी. 2022. इंट्राऑपरेटिव फ्लुइड मैनेजमेंट। आधुनिक। https://www.uptodate.com/contents/intraoperative-fluid-management#H254311346
• झा, ए., ज़िलाही, जी., रोड्स, ए., 2021. वासोएक्टिव थेरेपी इन शॉक। बीजेए शिक्षा 21, 270-277।
• टिमोथी ई. मिलर, पॉल एस. माइल्स; मेजर सर्जरी के लिए पेरिऑपरेटिव फ्लुइड थेरेपी। एनेस्थिसियोलॉजी 2019; 130:825–832।
• नोएल-मॉर्गन जे, मुइर डब्ल्यूडब्ल्यू। एनेस्थीसिया-एसोसिएटेड रिलेटिव हाइपोवोल्मिया: मैकेनिज्म, मॉनिटरिंग और ट्रीटमेंट संबंधी बातें। फ्रंट वेट साइंस। 2018;5:53।
• अल-खाफाजी, ए., वेब, ए. 2004. फ्लूइड रिससिटेशन। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 4;4:127-131.

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