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एक साथ बेहतर: पैरास्टर्नल और रेक्टस शीथ ब्लॉक स्टर्नोटॉमी के बाद के दर्द और सांस लेने में सुधार करते हैं

मीडियन स्टर्नोटॉमी के बाद दर्द, हृदय एनेस्थीसिया और रिकवरी के सबसे चुनौतीपूर्ण पहलुओं में से एक बना हुआ है। शल्य चिकित्सा तकनीक और बहुविध एनाल्जेसिया में प्रगति के बावजूद, कई रोगियों को शल्यक्रिया के बाद की प्रारंभिक अवधि में मध्यम से गंभीर असुविधा का अनुभव होता है। यह दर्द केवल कष्टदायक ही नहीं होता—यह गहरी साँस लेने, खाँसने और गतिशीलता में सीधे तौर पर बाधा डालता है, जो बेहतर रिकवरी पथ के सभी आवश्यक घटक हैं। जब दर्द इन कार्यों को सीमित कर देता है, तो फुफ्फुसीय जटिलताएँ जैसे कि एटेलेक्टासिस और निमोनिया होने की संभावना बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन और आईसीयू में रहना पड़ता है। इस समस्या के समाधान में क्षेत्रीय एनेस्थीसिया एक महत्वपूर्ण उपकरण बन गया है, जो तंत्रिका अक्षीय तकनीकों से जुड़े रक्तसंचारप्रकरण जोखिमों के बिना प्रभावी, लक्षित एनाल्जेसिया प्रदान करता है। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पैरास्टर्नल (पेक्टो-इंटरकोस्टल प्लेन) ब्लॉक मीडियन स्टर्नोटॉमी के लिए सबसे व्यापक रूप से अपनाए जाने वाले विकल्पों में से एक है। इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं (T2-T6) की पूर्ववर्ती त्वचीय शाखाओं को एनेस्थेटाइज करके, यह स्टर्नल दर्द से पर्याप्त राहत प्रदान करता है और ओपिओइड सेवन को कम करता है। हालाँकि, पैरास्टर्नल ब्लॉक निचले उरोस्थि और अधिजठर क्षेत्र को लगातार कवर नहीं करता है—ठीक वहीं जहाँ मीडियास्टिनल और प्लूरल नालियाँ निकलती हैं। इन नालियों के निकास स्थलों पर दर्द तब भी बना रह सकता है जब उरोस्थि स्वयं अच्छी तरह से नियंत्रित हो, जिससे श्वसन व्यायाम प्रभावित होते हैं और एक्सट्यूबेशन में देरी होती है। रेक्टस शीथ ब्लॉक (RSB), जिसका पारंपरिक रूप से मध्य रेखा उदर चीरों के लिए उपयोग किया जाता है, T6–T9 की पूर्ववर्ती त्वचीय शाखाओं को लक्षित करता है और इसलिए इस महत्वपूर्ण अधिजठर क्षेत्र तक कवरेज का विस्तार करके पैरास्टर्नल ब्लॉक का पूरक हो सकता है। इस अध्ययन का उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि क्या रेक्टस शीथ ब्लॉक को पैरास्टर्नल ब्लॉक के साथ संयोजित करने से मध्य स्टर्नोटॉमी के माध्यम से हृदय शल्य चिकित्सा के बाद दर्द नियंत्रण और श्वसन रिकवरी में सुधार हो सकता है। अध्ययन के उद्देश्य और विधियाँ अध्ययन का प्राथमिक उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि क्या पैरास्टर्नल और रेक्टस शीथ ब्लॉक, पैरास्टर्नल और अधिजठर घुसपैठ की तुलना में एक्सट्यूबेशन के दौरान आराम के दर्द में सुधार करते हैं। डिज़ाइन: एकल-केंद्र, एकल-अंधा, यादृच्छिक नियंत्रित श्रेष्ठता परीक्षण। सेटिंग: यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल, इटली। जनसंख्या: 58 वयस्क मरीज़ (ASA I-IV) वैकल्पिक हृदय शल्य चिकित्सा से गुजर रहे हैं […]

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दिसम्बर 9/2025

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न्यूरैक्सियल और तंत्रिका ब्लॉक प्रक्रियाओं के लिए DOACs का प्रबंधन

प्रत्यक्ष मौखिक थक्कारोधी (DOACs) ने थक्कारोधी चिकित्सा को पूरी तरह बदल दिया है और वारफेरिन जैसी पारंपरिक दवाओं के मुकाबले अधिक सुरक्षित और सुविधाजनक विकल्प प्रदान किए हैं। हालाँकि, न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया और डीप पेरिफेरल नर्व ब्लॉक जैसी उच्च रक्तस्राव जोखिम वाली प्रक्रियाओं के आसपास DOACs का प्रबंधन एक जटिल नैदानिक चुनौती बनी हुई है। यह लेख अमेरिकन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मैनेजमेंट (ASRA) के नवीनतम 2025 साक्ष्य और मार्गदर्शन और सर्जरी मूल्यांकन के लिए विकसित हो रहे पेरिऑपरेटिव एंटीकोआगुलेंट उपयोग (PAUSE) प्रोटोकॉल का अध्ययन करता है। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया में DOAC प्रबंधन क्यों महत्वपूर्ण है? DOACs का व्यापक रूप से आलिंद विकंपन और शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म जैसी स्थितियों के लिए उपयोग किया जाता है। DOAC से उपचारित लगभग 10-15% रोगियों को ऐसी प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है जिनमें थक्कारोधी प्रक्रिया को अस्थायी रूप से बंद करना पड़ता है। न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया और डीप पेरिफेरल नर्व ब्लॉक का उपयोग तेज़ी से बढ़ रहा है, जिसके लाभ इस प्रकार हैं: बेहतर फुफ्फुसीय परिणाम, बेहतर आंत्र क्रिया, ओपिओइड-बख्शने वाले प्रभाव। फिर भी, इन लाभों को रक्तस्राव संबंधी जटिलताओं के जोखिम के साथ संतुलित किया जाना चाहिए, जिसमें दुर्लभ लेकिन गंभीर स्पाइनल एपिड्यूरल हेमेटोमा भी शामिल है। जोखिमों को समझना: स्पाइनल एपिड्यूरल हेमेटोमा क्या है? स्पाइनल एपिड्यूरल हेमेटोमा न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया की एक दुर्लभ जटिलता है जिससे स्थायी तंत्रिका संबंधी क्षति हो सकती है। जोखिम कारकों में शामिल हैं: वृद्धावस्था गुर्दे की शिथिलता कोगुलोपैथीज डीओएसी जैसे एंटीकोगुलेंट्स का उपयोग अनुमानित जोखिम: लम्बर: प्रति 10,000 प्रक्रियाओं में 7.5 थोरैसिक: प्रति 10,000 प्रक्रियाओं में 3.6 तक एएसआरए दिशानिर्देशों बनाम पॉज़ प्रोटोकॉल की तुलना एएसआरए दिशानिर्देश (2025 अपडेट) डीओएसी रुकावट: न्यूरैक्सियल या डीप नर्व ब्लॉक प्रक्रियाओं से कम से कम 72 घंटे पहले सीआरसीएल के साथ डैबीगेट्रान < 50 एमएल/मिनट: 120 घंटे की रुकावट फिर से शुरू करना: सुई निकालने के कम से कम 24 घंटे बाद परीक्षण: डीओएसी स्तर परीक्षण की सिफारिश की जाती है (<30 एनजी/एमएल) यदि रुकावट कम है या विशेष आबादी में है (बुजुर्ग, मोटे, गुर्दे की शिथिलता) हेपरिन ब्रिजिंग: अब अनुशंसित नहीं है पॉज़ प्रोटोकॉल <50 एमएल/मिनट पुनः आरंभ: प्रक्रिया के 2-3 दिन बाद परीक्षण: आवश्यक नहीं प्रमुख रक्तस्राव दर: ~3% […]

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दिसम्बर 8/2025

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संक्रमणकालीन दर्द सेवाएँ: शल्य चिकित्सा के बाद होने वाले दीर्घकालिक दर्द की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण कदम

क्रोनिक पोस्टसर्जिकल दर्द (सीपीएसपी) सर्जरी का एक गंभीर लेकिन अक्सर कम करके आंका जाने वाला परिणाम है। ऑपरेशन के प्रकार के आधार पर, 60% वयस्कों को प्रभावित करने वाला, सीपीएसपी जीवन की गुणवत्ता, कार्यात्मक सुधार और मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण रूप से ख़राब करता है। इस दबाव वाले मुद्दे के जवाब में, 2014 में संक्रमणकालीन दर्द सेवाओं (टीपीएस) की अवधारणा सामने आई। टीपीएस एक व्यापक, बहु-विषयक रणनीति है जिसे तीव्र पोस्टऑपरेटिव देखभाल और दीर्घकालिक सुधार के बीच सेतु के रूप में डिज़ाइन किया गया है, जिसका उद्देश्य पुराने दर्द के विकास को रोकना है। एनेस्थिसियोलॉजी में प्रकाशित एक हालिया स्कोपिंग समीक्षा ने टीपीएस कार्यक्रमों के वैश्विक कार्यान्वयन और प्रभावशीलता का आकलन किया। यह मौजूदा शोध का विस्तृत विश्लेषण प्रस्तुत करता है, जो नैदानिक अभ्यास में टीपीएस की संभावनाओं और चुनौतियों पर प्रकाश डालता है। संक्रमणकालीन दर्द सेवा (टीपीएस) क्या है? टीपीएस एक बहुघटक, रोगी-केंद्रित पेरिऑपरेटिव कार्यक्रम प्राथमिक उद्देश्य हैं: तीव्र से पुराने दर्द की प्रगति को रोकना लंबे समय तक ओपिओइड के उपयोग को कम करना पोस्टऑपरेटिव रिकवरी और मनोवैज्ञानिक परिणामों में सुधार करना टीपीएस के मुख्य घटकों में शामिल हैं: रोगी शिक्षा और अपेक्षा सेटिंग मनोवैज्ञानिक समर्थन (उदाहरण के लिए, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, माइंडफुलनेस, स्वीकृति और प्रतिबद्धता थेरेपी) मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया ओपिओइड टेपरिंग रणनीतियाँ अनुदैर्ध्य अनुवर्ती, अक्सर अस्पताल से छुट्टी के बाद भी टीपीएस टीमों में आम तौर पर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, दर्द विशेषज्ञ, मनोवैज्ञानिक, नर्स, फिजियोथेरेपिस्ट और समन्वयक शामिल होते हैं, जो एक समग्र दृष्टिकोण सुनिश्चित करते हैं। स्कोपिंग समीक्षा से मुख्य निष्कर्ष इस समीक्षा में विभिन्न देशों और सर्जिकल विशेषताओं के 7,981 रोगियों को शामिल करने वाले 15 अध्ययनों का विश्लेषण किया गया। अध्ययन विशेषताएँ: 7 पूर्वव्यापी चार्ट समीक्षा 1. सीपीएसपी की रोकथाम पर साक्ष्य बहुत सीमित हैं केवल एक आरसीटी ने सीपीएसपी का सीधे मूल्यांकन किया और कोई […] नहीं पाया

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दिसम्बर 5/2025