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नवजात और शिशु वायुमार्ग प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश

नवजात शिशुओं और शिशुओं में वायुमार्ग प्रबंधन बाल चिकित्सा संज्ञाहरण और आपातकालीन चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण पहलू है। उनकी अनूठी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, नवजात शिशुओं और शिशुओं में प्रतिकूल वायुमार्ग की घटनाओं का जोखिम अधिक होता है, खासकर सर्जरी, पुनर्जीवन और गहन देखभाल के दौरान। इसे संबोधित करने के लिए, ESAIC और BJA ने इस कमज़ोर आयु वर्ग पर विशेष रूप से ध्यान केंद्रित करते हुए पहला साक्ष्य-आधारित, आम सहमति-संचालित दिशानिर्देश जारी किया है (BJA, 2024)। ये दिशानिर्देश बाल चिकित्सा वायुमार्ग प्रबंधन में 23 वैश्विक विशेषज्ञों के एक सहयोगी प्रयास का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसका उद्देश्य संरचित, चिकित्सकीय रूप से लागू सिफारिशें प्रदान करना है। ये दिशानिर्देश क्यों महत्वपूर्ण हैं? उच्च जटिलता दर: नवजात शिशुओं और शिशुओं में बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में कठिन वायुमार्ग की घटनाओं की घटना काफी अधिक होती है। बाल चिकित्सा-विशिष्ट उपकरण और प्रशिक्षण की कमी: अधिकांश वायुमार्ग उपकरण और प्रोटोकॉल वयस्कों के लिए विकसित किए गए हैं। शारीरिक जटिलता: बड़ी जीभ, उच्च स्वरयंत्र, छोटी गर्दन और संकीर्ण वायुमार्ग दृश्य और इंटुबैशन दोनों को जटिल बनाते हैं। फोकस के प्रमुख क्षेत्र दिशानिर्देश नवजात और शिशु वायुमार्ग प्रबंधन के सात महत्वपूर्ण डोमेन को संबोधित करते हैं: प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और तैयारी दवा का उपयोग इंटुबैशन तकनीक और एल्गोरिदम कठिन वायुमार्ग की पहचान और प्रबंधन ट्रेकियल इंटुबैशन की पुष्टि सुरक्षित ट्रेकियल एक्सटुबैशन मानवीय कारक और प्रशिक्षण सिफारिशें एक नज़र में शीर्ष 10 नैदानिक सिफारिशें: कठिन वायुमार्गों की पहचान करने के लिए चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा का उपयोग करें। पर्याप्त बेहोशी या सामान्य संज्ञाहरण सुनिश्चित करें। यदि सहज श्वास की आवश्यकता नहीं है, तो न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स का प्रबंध करें। पहली पंक्ति की इंटुबैशन तकनीक के रूप में आयु-अनुकूलित ब्लेड के साथ एक वीडियोलेरिंजोस्कोप का उपयोग करें। ट्रेकियल इंटुबैशन के दौरान एप्नोइक ऑक्सीजनेशन लागू करें एक्सट्यूबेशन के बाद, यदि आवश्यक हो तो HFNO, CPAP, या NIPPV लागू करें। चरण-दर-चरण प्रीऑपरेटिव चरण प्रीऑपरेटिव एयरवे मूल्यांकन अनुशंसा: रोगी के चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा का उपयोग करके मुश्किल का अनुमान लगाएं […]

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16 मई 2025

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जीएलपी-1 दवाएं और एस्पिरेशन जोखिम

ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया (मई 2025 अंक) में हाल ही में प्रकाशित एक नैदानिक जांच से ग्लूकागन जैसे पेप्टाइड-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट (GLP-1RAs) को बिगड़े हुए गैस्ट्रिक खाली करने (IGE) से जोड़ने वाले आकर्षक सबूत सामने आए हैं। ये निष्कर्ष सर्जरी कराने वाले रोगियों के लिए संभावित जोखिमों को उजागर करते हैं, विशेष रूप से संज्ञाहरण के दौरान फुफ्फुसीय आकांक्षा से संबंधित। चूंकि GLP-1RAs टाइप 2 मधुमेह और मोटापे के प्रबंधन के लिए लोकप्रियता में बढ़ रहे हैं, इसलिए यह फार्माकोविजिलेंस अध्ययन चिकित्सकों के बीच जागरूकता बढ़ाने और सावधानीपूर्वक पेरिऑपरेटिव योजना बनाने का आह्वान करता है। GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट को समझना GLP-1RAs क्या हैं? GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट इंजेक्टेबल और ओरल दवाओं का एक वर्ग है आम तौर पर निर्धारित GLP-1RAs: एक्सेनाटाइड (बायटा, बायड्यूरियन) लिराग्लूटाइड (विक्टोज़ा, सैक्सेंडा) डुलाग्लूटाइड (ट्रुलिसिटी) सेमाग्लूटाइड (ओज़ेम्पिक, वेगोवी, राइबेलसस) टिर्जेपेटाइड (मौंजारो) अध्ययन अवलोकन: क्या जांच की गई? शोधकर्ताओं ने यूएस एफडीए प्रतिकूल घटना रिपोर्टिंग प्रणाली (एफएईआरएस) के डेटा का विश्लेषण किया, जो कि Q1 1 से Q2004 1 तक फैला हुआ था। उद्देश्य जीएलपी-2024आरए के उपयोग और बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक खाली करने (आईजीई) के बीच संबंध को निर्धारित करना था, विशेष रूप से संज्ञाहरण और सर्जिकल सुरक्षा के संदर्भ में। प्रमुख विधियाँ: मेडडीआरए में "बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक खाली करने" शब्द के तहत लेबल किए गए आईजीई रिपोर्ट का निष्कर्षण समय-से-शुरुआत के रुझान को निर्धारित करने के लिए कापलान-मेयर और वीबुल विश्लेषण। अध्ययन के परिणाम: उन्होंने क्या पाया? 1. GLP-10RAs IGE से संबंधित रिपोर्टों पर हावी हैं IGE घटनाओं से जुड़ी शीर्ष 1 दवाओं में से, पाँच GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट थे: डुलाग्लूटाइड: 10 मामले सेमाग्लूटाइड: 1 मामले एक्सेनाटाइड: 262 मामले टिरज़ेपेटाइड: 246 मामले लिराग्लूटाइड: 183 मामले इन शीर्ष 181 दवाओं में से IGE रिपोर्ट के 110% (49.5 में से 982) के लिए वे एक साथ जिम्मेदार थे। FAERS में सभी दवाओं का केवल एक उपसमूह होने के बावजूद, […]

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15 मई 2025

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ACL पुनर्निर्माण के लिए iPACK के साथ या उसके बिना फीमोरल त्रिकोण ब्लॉक

एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट रिकंस्ट्रक्शन (ACLR) एक लगातार होने वाली आर्थोपेडिक प्रक्रिया है, खास तौर पर युवा, सक्रिय व्यक्तियों और एथलीटों के बीच। सर्जिकल तकनीक और पेरिऑपरेटिव देखभाल में प्रगति के बावजूद, पोस्टऑपरेटिव दर्द का प्रबंधन प्रारंभिक गतिशीलता, इष्टतम पुनर्वास और उच्च रोगी संतुष्टि सुनिश्चित करने का एक महत्वपूर्ण घटक बना हुआ है। अपर्याप्त दर्द नियंत्रण रिकवरी में देरी कर सकता है, ओपिओइड के उपयोग को लम्बा खींच सकता है, और दीर्घकालिक कार्यात्मक परिणामों में बाधा डाल सकता है। पिछले कुछ वर्षों में, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया ACLR के लिए मल्टीमॉडल एनाल्जेसिक रणनीतियों में एक महत्वपूर्ण सहायक के रूप में उभरा है। इनमें से, एडिक्टर कैनाल ब्लॉक का एक प्रकार, फेमोरल ट्राएंगल ब्लॉक (एफटीबी) न्यूनतम मोटर हानि के साथ पूर्ववर्ती घुटने के एनाल्जेसिया प्रदान करने की अपनी क्षमता के लिए तेजी से लोकप्रिय हो गया है। हालांकि, पीछे के घुटने का दर्द एक चुनौतीपूर्ण क्षेत्र बना हुआ है, जिसे अक्सर अकेले एफटीबी द्वारा अपर्याप्त रूप से संबोधित किया जाता है। पॉप्लिटियल धमनी और पीछे के घुटने (iPACK) ब्लॉक के कैप्सूल के बीच के अंतराल को टिबिअल या पेरोनियल नसों को प्रभावित किए बिना पीछे के कैप्सूल को संक्रमित करने वाली संवेदी तंत्रिकाओं को लक्षित करने के लिए विकसित किया गया था, इस प्रकार मोटर फ़ंक्शन को संरक्षित किया गया था। iPACK ने कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी (TKA) में आशाजनक परिणाम दिखाए हैं, लेकिन ACLR में इसकी भूमिका अभी भी परिभाषित की जा रही है। इस यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण ने मूल्यांकन किया कि क्या एफटीबी और स्थानीय घुसपैठ सहित एक मानक एनाल्जेसिक रेजिमेंट में एक iPACK ब्लॉक जोड़ने से ACLR के बाद बेहतर दर्द नियंत्रण और कार्यात्मक परिणाम मिलते हैं। अध्ययन का उद्देश्य और तरीके अध्ययन का लक्ष्य यह निर्धारित करना था कि क्या एफटीबी में एक iPACK ब्लॉक को जोड़ने से ओपिओइड की खपत कम हो जाती है और एसीएलआर के बाद दर्द के स्कोर और कार्यात्मक परिणामों में सुधार होता है एफटीबी + आईपैक समूह: वही एफटीबी प्लस आईपैक ब्लॉक (90% रोपिवाकेन का 15 एमएल) प्राप्त किया, जो पीछे के घुटने के कैप्सूल को लक्षित करता है। दोनों समूहों के लिए समान: 0.2 एमएल रोपिवाकेन के साथ सर्जिकल घुसपैठ एनाल्जेसिया, सिंगल-शॉट स्पाइनल […]

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13 मई 2025