सीखना उद्देश्य
- ACHD के निहितार्थ और सहरुग्णता का वर्णन करें
- गंभीरता को वर्गीकृत करें और ACHD के संवेदनाहारी जोखिम कारकों का आकलन करें
- एसीएचडी वाले मरीजों का एनेस्थेटिक प्रबंधन
नोट: प्रत्येक रोगी के विशिष्ट घाव और रोग की प्रगति का व्यक्तिगत रूप से आकलन करना और उसके अनुसार प्रबंधन करना महत्वपूर्ण है
परिभाषा और तंत्र
- जन्मजात हृदय रोग (सीएचडी) मनुष्यों में सबसे आम जन्म दोष है, जो लगभग 1% जीवित जन्मों को प्रभावित करता है
- दोष हल्के से लेकर गंभीर तक होते हैं
- केवल दशक पहले: सीएचडी वाले बच्चों में उच्च मृत्यु दर
- आज, सीएचडी वाले 80% से अधिक बच्चे किशोरावस्था में जीवित रहते हैं और वयस्कता तक पहुँचते हैं
सामान्य सहरुग्णताएँ:
- ह्रदय का रुक जाना
- arrhythmias
- अकस्मात ह्रदयघात से म्रत्यु
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
- इसके अतिरिक्त हृदय रोग का अधिग्रहण किया
- फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप
- न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं
- हेमेटोलॉजिकल विकार
- रियोलॉजिकल विकार
वर्गीकरण
साधारण ACHD: साधारण घाव जो कोई कार्यात्मक सीमा नहीं रखते हैं, या जिनकी उपचारात्मक सर्जरी हुई है | ठीक न हुआ घाव: - पृथक महाधमनी वाल्व रोग (13/1000 जीवित जन्म) - पृथक माइट्रल वाल्व रोग (माइट्रल फांक या पैराशूट वाल्व को छोड़कर) - पृथक पेटेंट रंध्र अंडाकार, छोटा आलिंद पटलीय दोष, या निलय पटलीय दोष |
हल्का फुफ्फुसीय स्टेनोसिस | |
ठीक किया हुआ घाव - पहले से बंधा हुआ या बंद डक्टस आर्टेरियोसस - रिपेयर साइनस वेनोसस या सेकुंडम एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट - अवशिष्ट दोष के बिना - अवशिष्ट दोष के बिना मरम्मत किए गए वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष |
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मध्यम जटिलता ACHD: मध्यम रूप से जटिल बीमारी जो कुछ दिन-प्रतिदिन की सीमाओं को रोक सकती है, या जिनकी सर्जरी होने की संभावना है पुन: संचालन की आवश्यकता है | महाधमनी से बाएं वेंट्रिकुलर फिस्टुला |
आंशिक या कुल विषम फुफ्फुसीय शिरापरक जल निकासी | |
एट्रियोवेंट्रिकुलर नहर दोष (आंशिक या पूर्ण) | |
महाधमनी का समन्वय | |
एबस्टीन की विसंगति | |
महत्वपूर्ण इन्फंडिबुलर दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ बाधा | |
ओस्टियम प्राइमम या साइनस वेनोसस एट्रियोसेप्टल दोष | |
अप्रतिबंधित डक्टस आर्टेरियोसस | |
मध्यम से गंभीर फुफ्फुसीय स्टेनोसिस या regurgitation | |
वलसाल्वा फिस्टुला या एन्यूरिज्म का साइनस | |
Subvalvular या supravalvular महाधमनी का संकुचन | |
टेट्रालजी ऑफ़ फलो | |
संबंधित विसंगति के साथ वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, उदाहरण के लिए महाधमनी अपर्याप्तता, अनुपस्थित वाल्व, सबऑर्टिक स्टेनोसिस, माइट्रल वाल्व डिजीज, राइट वेंट्रिकुलर आउटफ्लो ट्रैक्ट रुकावट, स्ट्रैडलिंग एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व | |
गंभीर जटिलता ACHD: महत्वपूर्ण कार्यात्मक सीमा के साथ गंभीर जटिलता ACHD वाले वयस्क, उनकी उपशामक सर्जरी हो सकती है या हो सकती है हस्तक्षेप के योग्य नहीं समझा | नाली: वाल्वयुक्त या गैर-वाल्वयुक्त |
सभी प्रकार के सायनोटिक हृदय रोग | |
डबल-आउटलेट वेंट्रिकल | |
Eisenmenger सिंड्रोम | |
फॉन्टन प्रक्रिया या कुल कैवोपुलमोनरी कनेक्शन | |
माइट्रल, ट्राइकसपिड या पल्मोनरी एट्रेसिया | |
फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप | |
कोई एकल-निलय संचलन | |
महान जहाजों का स्थानान्तरण | |
Truncus arteriosus | |
बहुत ही दुर्लभ जटिल विसंगतियाँ, उदाहरण के लिए क्रिस-क्रॉस हार्ट, आइसोमेरिज्म, वेंट्रिकुलर इनवर्जन, हेटेरोटेक्सी सिंड्रोम |
जोखिम कारक
शारीरिक घाव | एकल निलय |
प्रणालीगत आरवी के साथ बायवेंट्रिकुलर फिजियोलॉजी | |
शारीरिक स्थिति | खराब व्यायाम सहनशीलता और/या वेंट्रिकुलर कार्य में कमी (EF <25% या NYHA 3–4) |
सायनोसिस (SaO2< 80%) | |
फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप (सिस्टमिक या सुपरसिस्टमिक पीएपी) | |
न्यूरोडेवलपमेंटल देरी | |
comorbidities | मोटापा (बीएमआई> 35) |
सीओपीडी (FEV1 <अनुमानित का 30%) | |
डायबिटीज मेलिटस टाइप 1 | |
पुरानी गुर्दे की कमी (जीएफआर <30%) | |
इंट्राप्रोड्यूरल जटिलताओं | इनोट्रॉपी या वैसोप्रेसर की जरूरत है |
अतालता उपचार की आवश्यकता है | |
रक्त उत्पाद आधान |
प्रबंध
पढ़ने का सुझाव दिया
- वीले जे, केल्हेर एए। वयस्क जन्मजात हृदय रोग। संज्ञाहरण और गहन देखभाल चिकित्सा। 2021;22(5):290-6।
- मोटा पी, मैनरिक एएम, पार्टिंगटन एसएल, उल्लाह एस, ज़बाला एलएम। वयस्कों में जन्मजात हृदय रोग (जब बच्चे बड़े हो जाते हैं) बाल चिकित्सा जराचिकित्सा संज्ञाहरण। कूर ओपिन एनेस्थेसियोल. 2020;33(3):335-342.
- बेहनेर टी, एलर्कमैन आरके। जन्मजात हृदय रोग वाले वयस्कों में संज्ञाहरण। एनेस्थिसियोलॉजी में वर्तमान राय। 2017;30(3).
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