सीखना उद्देश्य

• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की परिभाषा, नैदानिक ​​वर्ग और उपचार का वर्णन करें
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को प्रबंधित करें

परिभाषा और तंत्र

• पल्मोनरी उच्च रक्तचाप को औसत पल्मोनरी आर्टरी प्रेशर (एमपीएपी) > आराम के समय 25 एमएमएचजी या व्यायाम के दौरान 30 एमएमएचजी के रूप में परिभाषित किया जाता है।
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण महत्वपूर्ण महत्व है क्योंकि यह बाद के उपचार को परिभाषित करता है
• मरीजों को पांच नैदानिक ​​समूहों में वर्गीकृत किया गया है:
  • समूह 1: फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप (पीएएच)। इडियोपैथिक पीएएच, संयोजी ऊतक रोग-संबंधी पीएएच, और जन्मजात हृदय रोग (मुख्य रूप से ईसेनमेंजर सिंड्रोम) सबसे आम उपसमूह हैं; अन्य में महाधमनी, एचआईवी और दवा/विष-प्रेरित पीएएच शामिल हैं
  • समूह 2: वाम-पक्षीय हृदय रोग के कारण बढ़े हुए पल्मोनरी कैपिलरी वेज प्रेशर (पोस्ट-केशिका PH) से जुड़ा PH
  • समूह 3: फेफड़े की बीमारी और क्रोनिक हाइपोक्सिया से संबंधित PH
  • समूह 4: मुख्य रूप से क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक PH (CTEPH)
  • समूह 5: सारकॉइडोसिस और हेमेटोलॉजिकल स्थितियों सहित मल्टीसिस्टमिक विकारों या एकाधिक / अज्ञात तंत्रों के कारण PH
• PH के रोगियों में कार्डियक आउटपुट को बनाए रखने के लिए पल्मोनरी सर्कुलेशन के लिए सही वेंट्रिकल का पर्याप्त युग्मन आवश्यक है

इलाज

• समूह 1 PH और समूह 4 PH के रोगियों के उपचार के लिए मुख्य रूप से पल्मोनरी वैसोडिलेटर थेरेपी का संकेत दिया जाता है, हालांकि CTEPH के लिए पसंद का उपचार पल्मोनरी एंडटेरेक्टॉमी है
• समूह 2 और 3 PH वाले रोगियों में PH का प्रबंधन अंतर्निहित हृदय या फेफड़ों की बीमारी पर केंद्रित है
• प्रत्यारोपण (आमतौर पर द्विपक्षीय फेफड़े) पीएएच में अंतिम उपचार विकल्प रहता है जब अन्य उपचार विफल हो जाते हैं

प्रबंध

आरवी, दायां वेंट्रिकल; पीवीआर, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध; आईसीयू, गहन देखभाल इकाई; एचडीयू, उच्च निर्भरता इकाई।

पढ़ने का सुझाव दिया

• प्राइस एल, ब्रैम ए, मार्टिनेज जी, मुखर्जी बी, हैरिस सी, केम्पनी ए, एट अल। गैर-हृदय शल्य चिकित्सा से गुजरने वाले पल्मोनरी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का पूर्वोपयोगी प्रबंधन: एक प्रणालीगत समीक्षा और यूके की आम सहमति वक्तव्य। यूरोपीय श्वसन जर्नल। 2020;56(आपूर्ति 64):1467.
• इलियट सीए, किली डीजी। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 2006;6(1):17-22।

नैदानिक ​​अद्यतन

वांग एट अल. (करंट ओपिनियन इन एनेस्थिसियोलॉजी, 2025) ने अद्यतन मार्गदर्शन प्रदान किया है। पोर्टोपल्मोनरी हाइपरटेंशन (PoPH)इस समीक्षा में प्रीकैपिलरी पल्मोनरी हाइपरटेंशन को mPAP > 20 mmHg, PVR > 2 WU और PAWP ≤ 15 mmHg के रूप में पुनर्परिभाषित किया गया है, जो शीघ्र निदान और जोखिम वर्गीकरण में सहायक है। समीक्षा में ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी (RVSP ≥ 45 mmHg होने पर राइट हार्ट कैथेटराइजेशन की आवश्यकता होती है) के साथ संरचित स्क्रीनिंग पर जोर दिया गया है और इस बात पर प्रकाश डाला गया है कि मध्यम से गंभीर PoPH लिवर प्रत्यारोपण के लिए एक निषेध है, जब तक कि पल्मोनरी वैसोडिलेटर थेरेपी mPAP को < 35 mmHg तक कम न कर दे और लिस्टिंग से पहले PVR में सुधार न हो जाए।