शिरापरक घनास्र अंतःशल्यता

सीखना उद्देश्य

• शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के तंत्र और जोखिम कारकों का वर्णन करें
• पेरिऑपरेटिव शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म को रोकें
• शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का निदान और प्रबंधन करें

पृष्ठभूमि

• शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (VTE) अस्पताल और सामुदायिक सेटिंग्स दोनों में रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण है 
• अस्पताल में भर्ती मरीजों में मृत्यु दर का सबसे रोकथाम योग्य कारण
• गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (PE) शामिल हैं
• डीवीटी तब होता है जब लाल रक्त कोशिकाएं, फाइब्रिन, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स एक बरकरार गहरी नस के भीतर एक द्रव्यमान बनाते हैं
• संकेत और लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और केवल 50% रोगियों में होते हैं
• पीई डीवीटी वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में होता है
• पेरिऑपरेटिव वीटीई को रोकने के लिए पर्याप्त पेरिऑपरेटिव थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस आवश्यक है

जोखिम कारक

• घनास्त्रता का कारण बनने वाले तीन मुख्य कारक:
  • रक्त प्रवाह में परिवर्तन (ठहराव और अशांति)
  • संवहनी एंडोथेलियल चोट
  • रक्त जमावट में परिवर्तन
• जोखिम:

Pathophysiology

• शिरापरक थ्रोम्बी आमतौर पर संवहनी आघात की साइट पर, इंट्रावास्कुलर कैथेटर के आसपास, या कम रक्त प्रवाह के क्षेत्रों में विकसित होता है (जैसे, शिरापरक वाल्व)।
• फाइब्रिन और प्लेटलेट्स के संचय से रक्त प्रवाह की दिशा में तेजी से वृद्धि होती है
• अंतर्जात फाइब्रिनोलिसिस के परिणामस्वरूप थ्रोम्बस का आंशिक या पूर्ण समाधान होता है
• किसी भी अवशिष्ट थ्रोम्बस के परिणामस्वरूप शिरा का अधूरा पुनरावर्तन हो सकता है, संभावित रूप से लुमेन को संकीर्ण कर सकता है और वाल्व की अक्षमता का कारण बन सकता है
• व्यापक संपार्श्विक नेटवर्क विकसित हो सकता है

निवारण

निदान

• डीवीटी
  • डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी
  • डी-डिमर रक्त परीक्षण
  • कंट्रास्ट वेनोग्राफी
  • एम आर आई
• PE
  • कंप्यूटेड टोमोग्राफिक पल्मोनरी एंजियोग्राफी
  • वेंटिलेशन-छिड़काव स्कैन
  • पल्मोनरी एंजियोग्राफी
  • एम आर आई

प्रबंध

• पसंदीदा डीवीटी उपचार: कम आणविक भार हेपरिन
• वीटीई के लिए 3-6 महीने के लिए एंटीकोआग्यूलेशन बनाए रखें क्षणिक जोखिम कारकों के लिए माध्यमिक और आवर्तक वीटीई के लिए 12 महीने
• गंभीर मामलों में थ्रोम्बोलाइटिक्स
• जब थक्कारोधी विफल हो जाता है: अवर वेना कावा फ़िल्टर
• थ्रोम्बेक्टॉमी / इम्बोलेक्टोमी (शायद ही कभी आवश्यक)

पढ़ने का सुझाव दिया

• गॉर्डन आरजे, लोम्बार्ड एफडब्ल्यू। पेरिऑपरेटिव वेनस थ्रोम्बोम्बोलिज़्म: एक समीक्षा। संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया। 2017;125(2).
• बार्कर आरसी, मार्वल पी। वेनस थ्रोम्बोम्बोलिज़्म: जोखिम और रोकथाम। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 2011;11(1):18-23।
• नेशनल क्लिनिकल गाइडलाइन सेंटर - एक्यूट एंड क्रॉनिक कंडीशंस (यूके)। वेनस थ्रोम्बोम्बोलिज़्म: अस्पताल में भर्ती मरीजों में वेनस थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (डीप वेन थ्रोम्बोसिस और पल्मोनरी एम्बोलिज़्म) के जोखिम को कम करना। लंदन: रॉयल कॉलेज ऑफ फिजीशियन (यूके); 2010. (एनआईसीई क्लिनिकल गाइडलाइन्स, नंबर 92.) 2, सिफारिशों का सारांश। से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK116536/

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