सीखना उद्देश्य
- पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक की परिभाषा और जोखिम कारकों का वर्णन करें
- पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक का निदान करें
- पेरीओपरेटिव स्ट्रोक प्रबंधित करें
पृष्ठभूमि
- पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक सर्जरी की एक विनाशकारी जटिलता है
- एक इस्केमिक या रक्तस्रावी मस्तिष्क रोधगलन के रूप में परिभाषित किया गया है जो सर्जरी के दौरान या सर्जरी के 30 दिनों के भीतर होता है
- प्रत्यक्ष आघात: 24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले नैदानिक प्रकटन के साथ तीव्र मस्तिष्क रोधगलन
- गुप्त आघात: इंफार्कट जो शुरुआत के समय पहचाना नहीं जाता है
- घटना 0.1-1.9%
- सर्जरी से असंबंधित स्ट्रोक की तुलना में उच्च रुग्णता और मृत्यु दर
जोखिम कारक
| रोगी के कारक | सर्जिकल कारक |
|---|---|
| बढ़ती उम्र | वक्ष शल्य चिकित्सा |
| पूर्व स्ट्रोक या टीआईए का इतिहास | प्रत्यारोपण सर्जरी |
| हाई BP | अंत: स्रावी सर्जरी |
| का इतिहास अलिंद विकम्पन | बर्न सर्जरी |
| वाल्वुलर बीमारी | ओटोलर्यनोलोजी सर्जरी |
| हृदय रोग | Hemicolectomy |
| गुरदे की बीमारी | |
| मधुमेह | |
| धूम्रपान की ओर रुख or सीओपीडी | |
| पेटेंट फोरमैन ओवले | |
| आभा के साथ या बिना माइग्रेन |
निवारण
पोस्टऑपरेटिव मूल्यांकन
- संशोधित नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल (NIHSS) का उपयोग संदिग्ध पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक वाले रोगियों का आकलन करने के लिए किया जा सकता है
- 0 = कोई स्ट्रोक नहीं
- 1–4 = मामूली आघात
- 5-15 = मध्यम आघात
- 15–20 = मध्यम/गंभीर आघात
- 21–42 = गंभीर आघात
| मद | स्कोर |
|---|---|
| चेतना के स्तर के प्रश्न | 0 = दोनों का सही उत्तर देता है 1 = एक का सही उत्तर दें 2 = उत्तर न तो सही हैं |
| चेतना का स्तर आज्ञा देता है | 0 = दोनों कार्यों को सही ढंग से करता है 1 = एक कार्य को सही ढंग से करता है 2 = कोई भी कार्य न करना |
| टकटकी | ० = सामान्य 1 = आंशिक टकटकी पक्षाघात 2 = कुल टकटकी पक्षाघात |
| दृश्य क्षेत्र | 0 = कोई दृश्य हानि नहीं 1 = आंशिक हेमियानोप्सिया 2 = द्विपक्षीय हेमियानोप्सिया |
| बायां हाथ | 0 = कोई बहाव नहीं 1 = 10 सेकंड से पहले ड्रिफ्ट करें 2 = 10 सेकंड से पहले विफल 3 = गुरुत्व के विरुद्ध कोई प्रयास नहीं 4 = कोई हलचल नहीं |
| दाहिने हाथ | बाएं हाथ के समान स्कोरिंग |
| बाएं पैर | बाएं हाथ के समान स्कोरिंग |
| दायां पैर | बाएं हाथ के समान स्कोरिंग |
| ग्रहणशील | ० = सामान्य 1 = असामान्य |
| भाषा | ० = सामान्य 1 = हल्का वाचाघात 2 = गंभीर वाचाघात 3 = म्यूट |
| उपेक्षा | ० = सामान्य 1 = हल्का 3=गंभीर |
प्रबंध
- प्रारंभिक निदान महत्वपूर्ण है (<लक्षण शुरू होने के 25 मिनट बाद)
- इंट्राक्रानियल रक्तस्राव से इस्केमिक स्ट्रोक और न्यूरोलॉजिक लक्षणों (जैसे, ट्यूमर) के गैर-संवहनी कारणों के बीच भेदभाव करने के लिए आपातकालीन गैर-विपरीत सीटी स्कैन
- मल्टीमॉडल सीटी और एमआरआई अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकते हैं
- आपातकालीन उपचार (<लक्षण शुरू होने के 60 मिनट बाद):
- मरीज को एक्यूट स्ट्रोक यूनिट में ले जाएं
- हाइपोटेंशन के पोस्टऑपरेटिव कारणों का सुधार (मात्रा में कमी, खून की कमी, मायोकार्डिअल इस्किमिया, अतालता)
- बुखार का इलाज करें
- अतालता का हृदय की निगरानी और उपचार होना चाहिए
- अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस फायदेमंद हो सकता है
- अंतर्गर्भाशयी थ्रोम्बोलिसिस लक्षण शुरू होने के 6 घंटे के भीतर प्रशासित किया जा सकता है, या तो अकेले या अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस के संयोजन में
- सुरक्षित समझे जाने पर एस्पिरिन का उपयोग किया जा सकता है
- लक्षण शुरू होने के 6 से 24 घंटों के बीच बड़े पोत अवरोधन वाले रोगियों में यांत्रिक थ्रोम्बेक्टोमी
पढ़ने का सुझाव दिया
- एनजी जेएलडब्ल्यू, चान एमटीवी, गेलब एड्रियन डब्ल्यू, वार्नर डेविड एस। पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक इन नॉनकार्डियक, नॉनन्यूरोसर्जिकल सर्जरी। एनेस्थिसियोलॉजी। 2011;115(4):879-90।
- लिंडबर्ग एपी, फ्लेक्समैन एएम। गैर-कार्डियक, गैर-न्यूरोलॉजिकल सर्जरी के बाद पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक। बीजे एडुक। 2021;21(2):59-65।
- बेनेश सी, ग्लांस एलजी, डेरडेन सीपी, फ्लेशर एलए, होलोवे आरजी, मेसे एसआर, एट अल। गैर-कार्डियक, गैर-न्यूरोलॉजिकल सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों में तीव्र स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए पेरीओपरेटिव न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन और प्रबंधन: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन / अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन से एक वैज्ञानिक वक्तव्य। परिसंचरण। 2021;143(19):e923-e46।
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