सीखना उद्देश्य
- पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक की परिभाषा और जोखिम कारकों का वर्णन करें
- पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक का निदान करें
- पेरीओपरेटिव स्ट्रोक प्रबंधित करें
पृष्ठभूमि
- पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक सर्जरी की एक विनाशकारी जटिलता है
- एक इस्केमिक या रक्तस्रावी मस्तिष्क रोधगलन के रूप में परिभाषित किया गया है जो सर्जरी के दौरान या सर्जरी के 30 दिनों के भीतर होता है
- प्रत्यक्ष आघात: 24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले नैदानिक प्रकटन के साथ तीव्र मस्तिष्क रोधगलन
- गुप्त आघात: इंफार्कट जो शुरुआत के समय पहचाना नहीं जाता है
- घटना 0.1-1.9%
- सर्जरी से असंबंधित स्ट्रोक की तुलना में उच्च रुग्णता और मृत्यु दर
जोखिम कारक
| रोगी के कारक | सर्जिकल कारक |
|---|---|
| बढ़ती उम्र | वक्ष शल्य चिकित्सा |
| पूर्व स्ट्रोक या टीआईए का इतिहास | प्रत्यारोपण सर्जरी |
| हाई BP | अंत: स्रावी सर्जरी |
| का इतिहास अलिंद विकम्पन | बर्न सर्जरी |
| वाल्वुलर बीमारी | ओटोलर्यनोलोजी सर्जरी |
| हृदय रोग | Hemicolectomy |
| गुरदे की बीमारी | |
| मधुमेह | |
| धूम्रपान की ओर रुख or सीओपीडी | |
| पेटेंट फोरमैन ओवले | |
| आभा के साथ या बिना माइग्रेन |
निवारण
पोस्टऑपरेटिव मूल्यांकन
- संशोधित नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल (NIHSS) का उपयोग संदिग्ध पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक वाले रोगियों का आकलन करने के लिए किया जा सकता है
- 0 = कोई स्ट्रोक नहीं
- 1–4 = मामूली आघात
- 5-15 = मध्यम आघात
- 15–20 = मध्यम/गंभीर आघात
- 21–42 = गंभीर आघात
| मद | स्कोर |
|---|---|
| चेतना के स्तर के प्रश्न | 0 = दोनों का सही उत्तर देता है 1 = एक का सही उत्तर दें 2 = उत्तर न तो सही हैं |
| चेतना का स्तर आज्ञा देता है | 0 = दोनों कार्यों को सही ढंग से करता है 1 = एक कार्य को सही ढंग से करता है 2 = कोई भी कार्य न करना |
| टकटकी | ० = सामान्य 1 = आंशिक टकटकी पक्षाघात 2 = कुल टकटकी पक्षाघात |
| दृश्य क्षेत्र | 0 = कोई दृश्य हानि नहीं 1 = आंशिक हेमियानोप्सिया 2 = द्विपक्षीय हेमियानोप्सिया |
| बायां हाथ | 0 = कोई बहाव नहीं 1 = 10 सेकंड से पहले ड्रिफ्ट करें 2 = 10 सेकंड से पहले विफल 3 = गुरुत्व के विरुद्ध कोई प्रयास नहीं 4 = कोई हलचल नहीं |
| दाहिने हाथ | बाएं हाथ के समान स्कोरिंग |
| बाएं पैर | बाएं हाथ के समान स्कोरिंग |
| दायां पैर | बाएं हाथ के समान स्कोरिंग |
| ग्रहणशील | ० = सामान्य 1 = असामान्य |
| भाषा | ० = सामान्य 1 = हल्का वाचाघात 2 = गंभीर वाचाघात 3 = म्यूट |
| उपेक्षा | ० = सामान्य 1 = हल्का 3=गंभीर |
प्रबंध
- प्रारंभिक निदान महत्वपूर्ण है (<लक्षण शुरू होने के 25 मिनट बाद)
- इंट्राक्रानियल रक्तस्राव से इस्केमिक स्ट्रोक और न्यूरोलॉजिक लक्षणों (जैसे, ट्यूमर) के गैर-संवहनी कारणों के बीच भेदभाव करने के लिए आपातकालीन गैर-विपरीत सीटी स्कैन
- मल्टीमॉडल सीटी और एमआरआई अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकते हैं
- आपातकालीन उपचार (<लक्षण शुरू होने के 60 मिनट बाद):
- मरीज को एक्यूट स्ट्रोक यूनिट में ले जाएं
- हाइपोटेंशन के पोस्टऑपरेटिव कारणों का सुधार (मात्रा में कमी, खून की कमी, मायोकार्डिअल इस्किमिया, अतालता)
- बुखार का इलाज करें
- अतालता का हृदय की निगरानी और उपचार होना चाहिए
- अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस फायदेमंद हो सकता है
- अंतर्गर्भाशयी थ्रोम्बोलिसिस लक्षण शुरू होने के 6 घंटे के भीतर प्रशासित किया जा सकता है, या तो अकेले या अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस के संयोजन में
- सुरक्षित समझे जाने पर एस्पिरिन का उपयोग किया जा सकता है
- लक्षण शुरू होने के 6 से 24 घंटों के बीच बड़े पोत अवरोधन वाले रोगियों में यांत्रिक थ्रोम्बेक्टोमी
पढ़ने का सुझाव दिया
- एनजी जेएलडब्ल्यू, चान एमटीवी, गेलब एड्रियन डब्ल्यू, वार्नर डेविड एस। पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक इन नॉनकार्डियक, नॉनन्यूरोसर्जिकल सर्जरी। एनेस्थिसियोलॉजी। 2011;115(4):879-90।
- लिंडबर्ग एपी, फ्लेक्समैन एएम। गैर-कार्डियक, गैर-न्यूरोलॉजिकल सर्जरी के बाद पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक। बीजे एडुक। 2021;21(2):59-65।
- बेनेश सी, ग्लांस एलजी, डेरडेन सीपी, फ्लेशर एलए, होलोवे आरजी, मेसे एसआर, एट अल। गैर-कार्डियक, गैर-न्यूरोलॉजिकल सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों में तीव्र स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए पेरीओपरेटिव न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन और प्रबंधन: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन / अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन से एक वैज्ञानिक वक्तव्य। परिसंचरण। 2021;143(19):e923-e46।
नैदानिक अद्यतन
कुई एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी, 2025) की रिपोर्ट के अनुसार, गैर-हृदय शल्य चिकित्सा के बाद 60 वर्ष या उससे अधिक आयु के 11.9% रोगियों में गुप्त पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक (एमआरआई द्वारा पता लगाए गए मस्तिष्क रोधगलन जिनमें स्पष्ट तंत्रिका संबंधी विकार नहीं होते) पाए जाते हैं, और न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाओं में इनकी घटना सबसे अधिक (16.3%) होती है। चिकित्सकीय रूप से लक्षणहीन होने के बावजूद, ये गुप्त स्ट्रोक एक वर्ष में पोस्टऑपरेटिव प्रलाप और दीर्घकालिक संज्ञानात्मक गिरावट के जोखिम को दोगुने से भी अधिक बढ़ा देते हैं। ये निष्कर्ष बताते हैं कि पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक का वास्तविक बोझ काफी कम आंका गया है और वृद्ध शल्य चिकित्सा रोगियों में बेहतर तंत्रिका संबंधी निगरानी और जोखिम स्तरीकरण का समर्थन करते हैं।
