सीखना उद्देश्य

• महाधमनी विच्छेदन को परिभाषित और वर्गीकृत करें
• महाधमनी विच्छेदन के जोखिम कारकों का वर्णन करें
• महाधमनी विच्छेदन का निदान करें
• महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों का प्रबंधन करें

परिभाषा और तंत्र

• जीवन-धमकी देने वाली आपात स्थिति
• तीव्र महाधमनी सिंड्रोम का सबसे आम प्रकार
• तब होता है जब महाधमनी अंतरंग में एक आंसू रक्त को महाधमनी की दीवार में विच्छेदित करने की अनुमति देता है
• अंतर्निहित ऊतक संरचना में असामान्यताओं का परिणाम हो सकता है (मार्फन सिंड्रोम, लोयस-डाइट्ज़ सिंड्रोम)
• बिना किसी ज्ञात जेनेटिक महाधमनी के बिना लक्षण वाले रोगियों में भी हो सकता है
• अक्सर शारीरिक गतिविधि या तनाव में वृद्धि से जुड़ा होता है, जिससे तीव्र हो जाता है अतिरक्तदाब

वर्गीकरण

महाधमनी विच्छेदन के लिए कई वर्गीकरण प्रणालियां हैं:

जोखिम कारक

निदान

• इमेजिंग
  • CT
    • तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम को अलग करने के लिए डिज़ाइन किए गए सीने में दर्द के लिए ट्रिपल रूल-आउट प्रोटोकॉल वन-स्टॉप सीटी परीक्षा है, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, और तीव्र महाधमनी विच्छेदन
  • ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी (टीटीई)
  • ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई)
    • टीटीई की तुलना में महाधमनी की अधिक संपूर्ण इमेजिंग
  • एम आर आई
    • एक परीक्षा में रचनात्मक और कार्यात्मक जानकारी को जोड़ सकते हैं और महाधमनी विच्छेदन का व्यापक मूल्यांकन प्रदान कर सकते हैं
• बायोमार्कर
  • डी-डिमर और फाइब्रिन क्षरण उत्पाद
  • चिकनी पेशी मायोसिन भारी श्रृंखला
  • मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज-9
  • इलास्टिन गिरावट उत्पादों
  • कैलपोनिन 
  • रूपांतरण वृद्धि कारक-बीटा (TGFβ)

प्रबंध

पढ़ने का सुझाव दिया

• अग्रवाल एस, केंडल जे, क्वार्टरमैन सी। थोरैसिक और थोरैकोएब्डॉमिनल एन्यूरिज्म का पेरिऑपरेटिव मैनेजमेंट। बीजे एडुक। 2019;19(4):119-125।
• ग्रेगरी एसएच, यालामुरी एसएम, बिशावी एम, स्वामीनाथन एम। आरोही महाधमनी विच्छेदन का पेरीओपरेटिव प्रबंधन। अनेस्थ एनालग। 2018;127(6):1302-1313।
• निनाबेर सीए, क्लो आरई। तीव्र महाधमनी विच्छेदन का प्रबंधन। लैंसेट। 2015;385(9970):800-811। डीओआई:10.1016/S0140-6736(14)61005-9

नैदानिक ​​अद्यतन

मीचम केएस एट अल. (ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया, 2025) ने 50 अध्ययनों की एक व्यवस्थित समीक्षा में बताया है कि उच्च रक्तचाप संबंधी आपात स्थितियों के लिए उपयोग की जाने वाली अधिकांश IV एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं, जैसे कि लेबेटालोल, निकार्डिपाइन, क्लेविडिपाइन और मेटोप्रोलोल, नहीं मस्तिष्क में रक्त प्रवाह (सीबीएफ) में उल्लेखनीय कमी आई, जबकि नाइट्रोप्रुसाइड और नाइट्रोग्लिसरीन जागृत सामान्य रक्तचाप वाले रोगियों में सीबीएफ में औसतन 14% की कमी से जुड़े थे। ये निष्कर्ष तीव्र स्थितियों के लिए अत्यंत प्रासंगिक हैं। महाधमनी विच्छेदनजहां रक्तचाप में तेजी से कमी जीवनरक्षक होती है, वहीं अत्यधिक या गलत तरीके से चुनी गई चिकित्सा से मस्तिष्क में रक्त प्रवाह की कमी का खतरा हो सकता है। 

• इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.