सीखना उद्देश्य
- गर्भावस्था से जुड़े शारीरिक परिवर्तनों और उनके संवेदनाहारी प्रभाव का वर्णन करें
- आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के संवेदनाहारी प्रभावों का वर्णन करें
- गैर-प्रसूति शल्य चिकित्सा के लिए पेश होने वाले प्रसूति रोगियों का प्रबंधन करें
पृष्ठभूमि
- गर्भावस्था के दौरान किसी भी तिमाही में गैर-प्रसूति शल्य चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें दो रोगियों की एक साथ देखभाल करने की अनूठी चुनौती होती है
- सुरक्षित एनेस्थीसिया के लिए गर्भावस्था के शारीरिक परिवर्तनों को समझना आवश्यक है
- सबसे आम संकेत: तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, आघात, और मातृ दुर्भावनाओं के लिए सर्जरी
- मुख्य जोखिम: भ्रूण की हानि, समय से पहले प्रसव और प्रसव
शारीरिक परिवर्तन और प्रभाव
प्रणाली | शारीरिक परिवर्तन | संवेदनाहारी प्रभाव |
---|---|---|
कार्डियोवास्कुलर | कार्डियक आउटपुट में 50% तक की वृद्धि कार्डियक आउटपुट के 10% तक गर्भाशय के छिड़काव में वृद्धि प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध और धमनी दबाव में कमी 13 सप्ताह से महाधमनी संपीड़न | गर्भाशय का छिड़काव ऑटोरेगुलेटेड नहीं है हाइपोटेंशन क्षेत्रीय और सामान्य संज्ञाहरण के तहत आम सुपाइन हाइपोटेंशन सिंड्रोम के लिए बाएं पार्श्व झुकाव की आवश्यकता होती है |
श्वसन | बढ़ाया मिनट वेंटिलेशन श्वसन क्षारीयता घटी हुई श्वसन आरक्षित मात्रा, अवशिष्ट मात्रा और कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता वेंटिलेशन/छिड़काव बेमेल ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि डायाफ्राम का ऊपर की ओर विस्थापन वक्ष व्यास में वृद्धि श्लेष्म शोफ | संभावित हाइपोजेमिया सुपाइन और ट्रेंडेलनबर्ग पदों पर छाती की तुलना में अधिक डायाफ्रामिक श्वास मुश्किल लैरींगोस्कोपी और इंटुबैषेण; प्रयासों के दौरान खून बह रहा है |
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र | एपिड्यूरल नस भराव एपिड्यूरल स्पेस वॉल्यूम में कमी ओपिओइड और शामक के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि | अधिक व्यापक स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार |
हेमाटोलॉजिकल | 30% लाल कोशिका की मात्रा में वृद्धि बढ़ी हुई श्वेत रक्त कोशिका की गिनती 50% प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि बढ़ा हुआ जमावट कारक घटे हुए एल्ब्यूमिन और कोलाइड आसमाटिक दबाव | पतला रक्ताल्पता थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं एडिमा, दवाओं के प्रोटीन बंधन में कमी |
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल | बढ़ा हुआ इंट्रागैस्ट्रिक दबाव बाधा दबाव में कमी | बढ़ी हुई आकांक्षा जोखिम एंटासिड प्रोफिलैक्सिस, आरएसआई 18 के बाद सप्ताह गर्भावस्था |
गुर्दे | वृक्क प्लाज्मा प्रवाह और ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में वृद्धि पुन: अवशोषण क्षमता में कमी | सामान्य यूरिया और क्रिएटिनिन खराब गुर्दे समारोह को मुखौटा कर सकते हैं ग्लाइकोसुरिया और प्रोटीनुरिया |
दवा के दुष्प्रभाव और संवेदनाहारी प्रभाव
इलाज | दुष्प्रभाव और संवेदनाहारी प्रभाव |
---|---|
वाष्पशील एजेंट | मैक में कमी, गर्भाशय स्वर में कमी, हाइपोटेंशन |
नाइट्रस ऑक्साइड | लंबे समय तक संपर्क डीएनए संश्लेषण को बाधित कर सकता है; पहली तिमाही में बचें |
सक्सिनीकोलिन | कम प्लाज्मा कोलिनेस्टरेज़, लंबे समय तक संभव कार्य |
गैर depolarizing न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट | चतुर्धातुक अमोनियम यौगिक नाल को पार नहीं करते हैं |
स्थानीय संवेदनाहारी | कम प्रोटीन बाध्यकारी, विषाक्तता का खतरा बढ़ गया; देर से गर्भावस्था में कम इंट्राथेकल खुराक का उपयोग करें |
नशीले पदार्थों | पुराने उपयोग के साथ मातृ संवेदनशीलता में वृद्धि, भ्रूण की वापसी, अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध |
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई | समय से पहले डक्टस आर्टेरियोसस बंद होना, 28 सप्ताह के बाद से बचना; केटोरोलैक contraindicated |
warfarin | टेराटोजेनिक, नाल को पार करता है |
हेपरिन | नाल को पार नहीं करता है |
Atropine | भ्रूण तचीकार्डिया, नाल को पार करता है |
Glycopyrrolate | चतुर्धातुक अमोनियम यौगिक, नाल को पार नहीं करता है |
फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपिन, सोडियम वैल्प्रोएट | जन्मजात विकृतियां (न्यूरल ट्यूब दोष) |
मैग्नीशियम सलफेट | मांसपेशियों की कमजोरी, न्यूरोमस्कुलर अवरोधक एजेंटों के साथ बातचीत |
एसीई अवरोधक | अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, गुर्दे की हानि |
बीटा अवरोधक | अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध, नवजात हाइपोग्लाइसीमिया, ब्रैडीकार्डिया |
थियाजाइड्स | नवजात थ्रोम्बोसाइटोपेनिया |
बीटा-2-एगोनिस्ट: रीटोड्राइन, टरबुटालाइन, सल्बुटामोल | tachyarrhythmias, फुफ्फुसीय एडिमा, हाइपोकैलिमिया, hyperglycemia |
ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी: एटोसिबान | मतली, उल्टी, बीटा-2-एगोनिस्ट की तुलना में कम दुष्प्रभाव |
कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर्स: निफ़ेडिपिन | हाइपोटेंशन, बीटा-2-एगोनिस्ट की तुलना में कम दुष्प्रभाव |
प्रबंध
पढ़ने का सुझाव दिया
- गर्भावस्था में हैगर्टी ई, डेली जे। एनेस्थीसिया और गैर-प्रसूति सर्जरी। बीजेए शिक्षा। 2021;21(2):42-3।
- गर्भावस्था के दौरान गैर-प्रसूति प्रक्रियाओं के लिए नेज्डलोवा एम, जॉनसन टी। एनेस्थीसिया। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 2012;12(4):203-6।
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