सीखना उद्देश्य

• पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी के जोखिम कारकों और लक्षणों का वर्णन करें
• पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी का निदान करें
• पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों का प्रबंधन करें

पृष्ठभूमि

• पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी (पीपीसीएम) देर से गर्भावस्था के दौरान या प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में होने वाले कार्डियोमायोपैथी का एक दुर्लभ कारण है।
• दिल की विफलता के अन्य पहचानने योग्य कारणों की अनुपस्थिति में पेरिपार्टम अवधि में महत्वपूर्ण बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और दिल की विफलता की विशेषता
• संभावित रूप से जीवन-धमकी देने वाली स्थिति
• बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश लगभग हमेशा 45% से कम होता है
• एटियलजि स्पष्ट नहीं है, लेकिन संभावना बहुक्रियाशील (हार्मोनल, भड़काऊ, आनुवंशिक, ...)

जोखिम कारक

• अफ्रीकी मूल
• बढ़ती उम्र
• गर्भावस्था से संबंधित अतिरक्तदाब
• बहुपक्षीयता
• एकाधिक गर्भधारण
• मोटापा
• पुरानी अतिरक्तदाब
• क्रोनिक टोकोलिटिक्स का उपयोग
• कोकीन उपयोग

संकेत और लक्षण

• विषाक्त नींद निद्रावस्था
• पेडल एडिमा
• ऊर्ध्वस्थश्वसन
• परिश्रम के समय श्वासकष्ट
• सूखी खाँसी
• Palpitations
• पेट की परिधि में वृद्धि
• चक्कर
• छाती में दर्द
• जुगुलर शिरापरक फैलावट
• विस्थापित एपिकल आवेग
• तीसरा हृदय ध्वनि
• मित्राल रेगुर्गितटीओन अफवाहें

निदान

• निदान बहिष्करण पर आधारित है
• विभेदक निदान:
  • फुफ्फुसीय अंतःशल्यता 
  • कठोर पूति 
  • एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म 
  • preeclampsia/गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग 
  • arrhythmias 
  • कठोर रक्ताल्पता 
  • रोधगलन 
  • फैली हुई कार्डियोमायोपैथी अन्य एटियलजि के 
• नैदानिक ​​परीक्षण:
  • नियमित रक्त परीक्षण 
    • एनीमिया के लिए मूल्यांकन, इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं, अंतःस्रावी स्थिति, गुर्दे या यकृत की शिथिलता
    • ब्रेन नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी) आमतौर पर दिल की विफलता और पीपीसीएम वाले रोगियों में ऊंचा होता है
  • छाती की रेडियोग्राफी
    • कार्डियोमेगाली और / या पल्मोनरी एडिमा दिल की विफलता के सूचक हैं लेकिन पीपीसीएम के लिए विशिष्ट नहीं हैं
  • ईसीजी 
    • साइनस टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एसटी सेगमेंट और टी वेव असामान्यताएं, कक्षों का फैलाव, और क्यूआरएस लम्बा होना देखा जा सकता है लेकिन निरर्थक हैं
  • इकोकार्डियोग्राफी
    • बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश <45%: पीपीसीएम निदान के लिए आवश्यकता
    • वाल्वुलर रोग या संरचनात्मक असामान्यताओं जैसे अन्य कारणों का मूल्यांकन
    • वेंट्रिकल / एट्रियम फैलाव और बाएं वेंट्रिकुलर थ्रोम्बस या एट्रियल थ्रोम्बोसिस मौजूद हो सकते हैं
  • कार्डिएक एमआरआई
    • दिल की विफलता के अन्य कारणों का मूल्यांकन
  • कार्डियक कैथीटेराइजेशन
    • केवल चुनिंदा मरीजों के लिए
    • संदिग्ध इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों में बाएं हृदय कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया गया है

प्रबंध

प्रबंधन दिल की विफलता के अन्य कारणों के समान है

• औषधीय
  • एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक: प्रथम-पंक्ति उपचार प्रसवोत्तर, गर्भावस्था के दौरान विपरीत
  • गर्भावस्था के दौरान हाइड्रैजलिन और नाइट्रेट थेरेपी का सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है
  • बीटा अवरोधक
  • डिगॉक्सिन (ध्यान से प्लाज्मा स्तरों की निगरानी करें)
  • लूप मूत्रवर्धक (जैसे, फ़्यूरोसेमाइड)
  • कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और एल्डोस्टेरोन विरोधी से बचें
  • थ्रोम्बोप्रोफिलैक्टिक कम आणविक भार हेपरिन
• गैर औषधीय:
  • गैर इनवेसिव वेंटिलेशन या इंटुबैषेण
  • इनोट्रोपिक समर्थन
  • गंभीर मामलों में इंट्रा-एओर्टिक बैलून पंप, लेफ्ट वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस या एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन की आवश्यकता हो सकती है
  • गंभीर मामलों में हृदय प्रत्यारोपण जो चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं
  • इम्प्लांटेबल डिफाइब्रिलेटर या कार्डियक रीसिंक्रनाइज़ेशन पुरानी कार्यात्मक हानि वाले रोगियों में

रोग का निदान

जटिलताओं

• thromboembolism
• arrhythmias
• प्रगतिशील हृदय विफलता
• गलत निदान के रूप में प्राक्गर्भाक्षेपक
• भ्रूण संकट हाइपोक्सिया से

संवेदनाहारी प्रबंधन

पढ़ने का सुझाव दिया

• रोड्रिग्ज ज़िकार्डी एम, सिद्दीकी एमएस। पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी। [अपडेटेड 2022 जुलाई 19]। में: स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (FL): स्टेटपर्ल्स पब्लिशिंग; 2022 जनवरी-। से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482185/
• होनिगबर्ग एमसी, गिवर्ट एम.एम. पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी। बीएमजे। 2019;364:k5287. प्रकाशित 2019 जनवरी 30. doi:10.1136/bmj.k5287
• थॉम्पसन एल, हार्टसिल्वर ई। पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी। डब्ल्यूएफएसए। https://resources.wfsahq.org/atotw/peripartum-cardiomyopathy/#:~:text=Titrated%20neuraxis%20anaesthesia%2C%20by%20incremental,agents%20that%20reduce%20myocardial%20contractility। 24 फरवरी, 2015 को प्रकाशित। 13 फरवरी, 2023 को एक्सेस किया गया। 

नैदानिक ​​अद्यतन

ईर्डेकेन्स एट अल. (करंट ओपिनियन इन एनेस्थिसियोलॉजी, 2023) इस बात पर जोर देते हैं कि पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी (पीपीसीएम) को गर्भावस्था से संबंधित हृदय विफलता के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें एलवीईएफ < 45% होता है और एंजियोजेनिक असंतुलन, सूजन और आनुवंशिक संवेदनशीलता सहित इसके बहुआयामी रोगजनन को समझने में हुई महत्वपूर्ण प्रगति के साथ इसे विश्व स्तर पर तेजी से मान्यता मिल रही है। समीक्षा में इस बात पर प्रकाश डाला गया है कि प्रबंधन मानक हृदय विफलता देखभाल के समान है लेकिन इसे गर्भावस्था की स्थिति के अनुसार अनुकूलित किया जाना चाहिए, जिसमें बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, हाइड्रैलाज़ीन, डिगॉक्सिन और एलएमडब्ल्यूएच को गर्भावस्था के दौरान सुरक्षित माना जाता है, जबकि गंभीर मामलों में उन्नत हेमोडायनामिक निगरानी और ईसीएमओ या आईएबीपी जैसे अस्थायी यांत्रिक परिसंचरण समर्थन के लिए शीघ्र रेफरल की आवश्यकता हो सकती है।