सीखना उद्देश्य

• एकाधिक स्क्लेरोसिस वाले मरीजों के पेरीओपरेटिव प्रबंधन में चुनौतियों को जानना

परिभाषा और तंत्र 

• मल्टीपल स्केलेरोसिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक पुरानी अक्षम डिमाइलेटिंग भड़काऊ बीमारी है
• इसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बिखरे हुए क्षेत्रों में माइलिनेशन शामिल है
• इससे प्रभावित तंत्रिका पथ के साथ चालन धीमा हो जाता है
• अधिक बार महिलाओं में, यह आमतौर पर 20 और 40 की उम्र के बीच अपना पहला लक्षण प्रस्तुत करता है
• कारण अज्ञात है, सबसे व्यापक रूप से स्वीकृत सिद्धांत एक भड़काऊ प्रतिरक्षा-मध्यस्थता विकार का है
• विभिन्न प्रकार हैं: 
  • प्राथमिक-प्रगतिशील एमएस 
  • माध्यमिक-प्रगतिशील एमएस 
  • रिलैप्सिंग-रीमिटिंग एमएस 
• निदान मैकडॉनल्ड्स के मानदंडों पर आधारित है
• प्रबंधन बहुआयामी है
  • उत्तेजना का उपचार: 
    • corticosteroids 
  • अतिरंजना की रोकथाम: 
    • इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी: इंटरफेरॉन बीटा, ग्लतिरामेर, एलेमटुजुमाब 
  • जीर्ण लक्षणों का उपचार: 
    • उदाहरण के लिए, काठिन्य: बैक्लोफ़ेन 
    • उदाहरण के लिए, दर्द: आक्षेपरोधी 
    • उदाहरण के लिए, मूत्र असंयम: ऑक्सीब्यूटिनिन

शारीरिक परिवर्तन

प्रभावित तंत्रिका तंतुओं के आधार पर लक्षण भिन्न होते हैं:

संवेदनाहारी प्रबंधन

• पेरिऑपरेटिव स्ट्रेस या एनेस्थीसिया को अक्सर बीमारी के तेज होने के कारणों के रूप में फंसाया जाता है
• संक्रमण, भावनात्मक अक्षमता, और हाइपरपीरेक्सिया बाद में एकाधिक स्क्लेरोसिस उत्तेजना की बढ़ी हुई आवृत्ति को समझा सकता है 

पढ़ने का सुझाव दिया 

• Makris A, Piperopoulos A, Karmaniolou I. मल्टीपल स्केलेरोसिस: पेरिऑपरेटिव मैनेजमेंट में बुनियादी ज्ञान और नई अंतर्दृष्टि। जे अनेस्थ। 2014;28(2):267-278।
• एआर डोरट्टा और ए शूबर्ट। एकाधिक स्क्लेरोसिस और एनेस्थेटिक प्रभाव। 2002 कूर ओपिन एनेस्थेसियोल 15:365-370। 

नैदानिक ​​अद्यतन

इओन्नोपौलोस एट अल. (ईजेए, 2025) ने 8 अध्ययनों (1315 प्रसूताओं) की एक व्यवस्थित समीक्षा में बताया है कि न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया या एनाल्जेसिया नहीं प्रसव के 12 महीनों के भीतर मल्टीपल स्केलेरोसिस से पीड़ित महिलाओं में प्रसवोत्तर पुनरावृत्ति की दर बढ़ जाती है। सभी शामिल अध्ययनों में, पुनरावृत्ति का जोखिम गर्भावस्था के दौरान या गर्भाधान से पहले के वर्ष में रोग की सक्रियता से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था, जबकि एनेस्थेटिक तकनीक (एपीड्यूरल, स्पाइनल या संयुक्त स्पाइनल-एपीड्यूरल) का पुनरावृत्ति की घटना पर कोई स्वतंत्र प्रभाव नहीं दिखा। ये निष्कर्ष मल्टीपल स्केलेरोसिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में न्यूरैक्सियल तकनीकों की सुरक्षा का समर्थन करते हैं और सुझाव देते हैं कि प्रसवोत्तर पुनरावृत्ति का जोखिम एनेस्थेटिक के संपर्क के बजाय पहले से मौजूद सूजन संबंधी गतिविधि से प्रेरित होता है।