दमा - निसोरा

सीखना उद्देश्य

ऑपरेशन से पहले और पेरिओपरेटिव अवधि में अस्थमा के रोगियों का प्रबंधन करें

परिभाषा

अस्थमा एक वायुमार्ग की स्थिति है जो चर श्वसन लक्षणों और परिवर्तनशील वायुप्रवाह सीमा की विशेषता है, आमतौर पर, लेकिन हमेशा नहीं, वायुमार्ग की सूजन और वायुमार्ग रीमॉडेलिंग से जुड़ी होती है।
अस्थमा के दौरों के बीच, एक रोगी स्पर्शोन्मुख हो सकता है, और फेफड़े के कार्य परीक्षण सामान्य हो सकते हैं

लक्षण

लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और इसमें घरघराहट, सांस लेने में तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी शामिल हैं
सबसे विशिष्ट विशेषताएं लक्षणों के पैटर्न से संबंधित हैं, जिनमें लक्षण प्रकृति, समय, ट्रिगर और उपचार की प्रतिक्रिया शामिल है
बचपन से शुरू होने वाला एलर्जिक अस्थमा आमतौर पर एटोपी से जुड़ा होता है
देर से शुरू होने वाला अस्थमा (> 12 वर्ष) अक्सर गैर-एटोपिक होता है
व्यायाम-प्रेरित ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन अस्थमा का एकमात्र लक्षण हो सकता है

Pathophysiology

अस्थमा और ब्रोंकोस्पज़म का पैथोफिज़ियोलॉजी। पीआईपी, पीक श्वसन दबाव, वीटी, ज्वारीय आयतन। एल्सेवियर से विशेषज्ञ पैनल रिपोर्ट 3 (ईपीआर-3) से अपनाया गया।

अतिशयोक्ति उपचार

सांस की कमी, खांसी, घरघराहट या सीने में जकड़न, और फेफड़े की कार्यक्षमता में कमी के कारण एक्ससेर्बेशन की विशेषता होती है
शुरुआत आमतौर पर बच्चों में तेजी से होती है लेकिन वयस्कों में एक सप्ताह या उससे अधिक समय में विकसित हो सकती है

तीव्र उत्तेजना उपचार

1. देना शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स (SABAs) तीव्र लक्षणों को हल करने के लिए, उन्हें पहले घंटे के लिए हर 15 से 20 मिनट में इस्तेमाल किया जा सकता है

2। जोड़ना इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड अस्पताल में भर्ती होने की दर को कम करने और गंभीर या मध्यम अस्थमा के रोगियों के लिए ईडी रहने की अवधि कम करने के लिए

3. देना प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स चूंकि ये अस्पताल में भर्ती होने की दर को कम करते हैं, मौखिक या IV कॉर्टिकोस्टेरॉइड के बीच कोई अंतर नहीं है

रोकथाम के तरीके

4. ईडी उपचार के बाद ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का 5-दिवसीय कोर्स रिलैप्स की दर को कम करता है

5. एक एंटी-आईएल-5 रिसेप्टर मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, बेनरालिज़ुमाब की एक खुराक, प्रारंभिक उत्तेजना के समय दिए जाने पर बाद के उत्तेजना की दर और गंभीरता को कम कर देती है।

एनेस्थेसियोलॉजिकल प्रबंधन

खराब नियंत्रित अस्थमा पेरिऑपरेटिव जटिलताओं के लिए एक उच्च अतिरिक्त जोखिम पैदा करता है, अच्छी तरह से नियंत्रित अस्थमा लगभग कोई अतिरिक्त जोखिम नहीं देता है
रोगी से उत्तेजना, हाल ही में श्वसन संक्रमण, और अस्पताल के दौरे पर प्रश्न करें
वाणिज्य सख्त धूम्रपान जितनी जल्दी हो सके समाप्ति
तीव्र के लक्षण श्वसनी-आकर्ष या सक्रिय फेफड़े के संक्रमण को वैकल्पिक सर्जरी को टाल देना चाहिए
दवाओं और चिकित्सा अनुपालन का अनुकूलन करें, सर्जरी से पहले 40 दिनों के लिए मौखिक मिथाइलप्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम के एक छोटे से कोर्स पर विचार करें, क्योंकि यह नए निदान किए गए या खराब अनुरूप रोगियों में प्रतिवर्ती वायुमार्ग बाधा के बाद इंट्यूबेशन के बाद घरघराहट को कम करने के लिए दिखाया गया है।
जहां संभव हो, स्थानीय संज्ञाहरण पर विचार करें
सर्जरी से पहले प्रोफिलैक्टिक रूप से शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर दें, आदर्श रूप से रोगी का अपना मीटर्ड डोज़ इनहेलर (MDI)
- से बचें श्वसनी-आकर्ष
  - ब्रोंकोस्पस्म से बचने के लिए वायुमार्ग में हेरफेर करते समय संज्ञाहरण की पर्याप्त गहराई सुनिश्चित करें
  - केटामाइन और/या सेवोफ़्लुरेन का उपयोग करने पर विचार करें जिनका सुरक्षात्मक ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव होता है
  - उद्भव के दौरान वायुमार्ग को उत्तेजित न करें (उदाहरण के लिए, सक्शन करते समय)।
  - अच्छे दर्द नियंत्रण का अभ्यास करें
  - निवारक ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी दें
तीव्र इंट्राऑपरेटिव का उपचार श्वसनी-आकर्ष

पढ़ने का सुझाव दिया

पपी ए, ब्राइटलिंग सी, पेडरसन एसई, रेडडेल एचके। दमा। लैंसेट। 2018;391(10122):783-800।
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